Главная Урология, нефрология Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение антибиотиками

Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение антибиотиками

Хронический пиелонефрит у детей и новорожденных, симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит у детей, новорожденных и грудничков

Хронический пиелонефрит у детей представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание тканей почек с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек и последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Почему у детей возникает пиелонефрит?

У детей хронический пиелонефрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующей патологией на фоне анатомических пороков развития мочеполовой ситемы и обструктивных уропатий. Так, пиелонефрит новорожденных может быть связан с врождёнными аномалиями развития мочевыводящей системы или недоразвитием почек и мочеточников, особенно у недоношенных детей.

Причины пиелонефрита у детей:

Наиболее частыми причинами возникновения хронического пиелонефрита у детей является неправильная гигиена, отсутствие навыка своевременного опорожнения мочевого пузыря, частые циститы и уретриты, переохлаждения, наличие инфекционно-воспалительных заболеваний лор-органов и т.д.
У новорожденных хронический пиелонефрит может быть следствием внутрибольничного инфицирования штаммами госпитальных инфекций в родильных домах. У грудничков причиной хронического пиелонефрита может стать несвоевременная смена подгузников, неправильный уход, ослабление иммунной системы. Кроме того, хронический пиелонефрит у малышей может быть следствием аномалий развития мочевыводящих путей.
Хронический пиелонефрит у маленьких детей и грудничков часто бывает вызван наличием пузырно-мочеточникового релюкса (ПМР) и обратным забросом мочи из мочевого пузыря в почечно-лоханочную систему.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием закрывающего сфинктера между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно, это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с частым переполнением мочевого пузыря и/или хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. Инфекция распространяется через мочеточники восходящим путём и, попадая в почки, вызывает периодические рецидивы острого и хронического пиелонефрита и рубцовые изменения почек (нефросклероз).

Какой пиелонефрит бывает у детей?

Формы пиелонефрита у детей:

Детский пиелонефрит по классификации МКБ проявляется в трёх основных формах:

  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
  • Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
  • Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.

Как определить пиелонефрит у детей?

Симптомы обострения хронического пиелонефрита у детей:

  • повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной;
  • признаки общей интоксикации, озноб, лихорадка, проливной пот;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
  • боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
  • дизурия (затруднённое мочеиспускание);
  • никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
  • полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • энурез (ночное недержание мочи).

Какие анализы надо сдать при пиелонефрите у детей?

Диагностика хронического пиелонефрита:

Для диагностики заболевания необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • проба Зимницкого;
  • сделать УЗИ почек.

Что выявляют результаты анализов при хроническом пиелонефрите у детей?

Первичные анализы при обострении хронического пиелонефрита у детей выявляют такие клинические изменения как: лейкоцитурия, незначительная протеинурия, бактериурия - уровень бактериурии ≥ 105 КУО/мл (105 микробных тел в 1 мл мочи и выше), цилиндрурия, нарушение концентрационной функции почек.

Бактериологическое исследоваие мочи (бакпосев) и видовая иденти­фи­кация возбудителя проводится чтобы определить возбудителя болезни и назначить адекватное лечение. Самые частые возбудители пиелонефрита – E. Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, еntero­bacter, рseudomonas. При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хлами­дии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Как лечить хронический пиелонефрит у детей?

Лечение хронического пиелонефрита у детей в стадии обострения:

Препараты выбора для лечения пиелонефрита у детей:

  • ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин детям в возрасте от 3 мес - 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, детям старше 12 лет - 375-625 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбактам гназначают по 50 мг/кг/сут в 2 приема);
  • цефалоспорины II-III-IV поколения: цефотаксим детям старше 1 мес - по 50-100 мг/кг/сут парентерально в 2-3 введения, цефтриаксон - 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефоперазон - 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, цефепим - детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения), цефаклор моногидрат 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.

Альтернативные препараты для лечения детского пиелонефрита:

  • аминогликозиды (не более 7-10 дней): нетилмицин по 5 мг/кг/сут в 1-2 введения, гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.
  • карбапенемы: имипенем детям старше 1 мес назначают по 60-100 мг/кг/сут в 3-4 введения, меропенем начинают назначать с 3 месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут в 3 введения;
  • для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Лечение пиелонефрита у детей в домашних условиях:

Лечение пиелонефрита у детей проводится, как правило, амбулаторно в домашних условиях. Длительность лечения составляет 14 дней. При первом обращении препарат назначают эмпирически, затем - по чувствительности флоры. Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/2 - 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.
Во время лечения необходимо увеличить потребление жидкости для устранения интоксикации организма и поддерживать форсированный диурез, способствующий купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости возможно лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается отёками и нарушением оттока мочи либо выраженной артериальной гипертензией.

Перечень основных лекарств и антибиотиков для лечения пиелонефрита у детей:

  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг, табл., 625 мг табл.; 156,25 мг и 457 мг - флаконы для суспензии; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций;
  • Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций;
  • Фурагин50 мг, табл.
  • Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов для лечения пиелонефрита у детей:

  • Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций
  • Нетилмицин50 мг/мл, амп;
  • Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.;
  • Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций.
  • Цефаклор 250мг/5мл; 500 мг капс.

Госпитализация детей при пиелонефрите проводится в случае гнойных осложнений и необходимости хирургического вмешательства, возникновении острой и хронической почечной недостаточности, а также для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований.

Читать дальше:

Главная Урология, нефрология Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение антибиотиками
 

Посетители

Сейчас 177 гостей онлайн

Найти на сайте