Главная Урология, нефрология Гломерулонефрит острый и хронический

Гломерулонефрит острый и хронический

Гломерулонефрит -- аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков и распространением патологического процесса на другие отделы нефрона и реже на интерстициальную (соединительную) ткань почек. Проявляется в острой и хронической формах, причем, хроническому гломерулонефриту сравнительно редко предшествует острый гломерулонефрит

Осложнениями гломерулонефрита могут быть острая сердечная и почечная недостаточность, эклампсия (потеря сознания, тонические и клонические судороги), кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза

Хотя гломерулонефрит относят к иммуновоспалительным заболеваниям, обычно он возникает на фоне перенесённых ранее инфекционных заболеваний, преимущественно после стрептококковой инфекцииПусковым механизмом гломерулонефрита может послужить ангина, скарлатина, или даже обычный флюс (одонтогенный периостит). 

Обычно, классическим проявлением гломерулонефрита считают повышение артериального давления и возникновение отёков, что бывает особенно явным признаком заболевания на фоне того, что гломерулонефритом чаще заболевают люди молодого возраста. Однако, эти симптомы далеко не всегда имеют место.

Гломерулонефрит острый диффузный

 
Острый гломерулонефрит -- острое иммунное воспаление клубочков почки. Чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлатина, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может начаться и после других антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и химические вещества). В основе развития гломерулонефрита -- повреждение токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образуются противопочечные антитела.
 
Острый гломерулонефрит относится к наиболее частым диффузным воспалительным заболеваниям почек, им болеют как дети так и взрослые. По данным большинства исследований, острый гломерулонефрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Острый гломерулонефрит может возникнуть в любом возрасте. Однако среди детей моложе 2 лет он встречается очень редко, так же как и у пожилых людей. У взрослых это заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 20-40 лет. Наиболее высокая заболеваемость острым гломерулонефритом отмечается с октября по март, т.е. в холодный период года. 
 
Симптомы острого гломерулонефрита
 
Клиническая картина острого гломерулонефрита разнообразна, зависит от степени поражения почек. При легкой -- общее состояние практически не страдает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений в моче. Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками. Артериальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная артериальная гипертензия прогностически неблагоприятна. 
 
Моча цвета "мясных помоев" с присутствием белка от небольших до очень высоких значений, эритроцитов -- от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микроскопии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества мочи) может повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая фильтрация. 

Основные признаки острого гломерулонефрита:  

  • повышение артериального давления;
  • головные боли;
  • возникновение отёков;
  • помутнение мочи;
  • протеинурия (появление в моче белка), гематурия (наличие эритроцитов) и цилиндров;
  • увеличение содержания в крови азотистых соединений (креатинина и мочевины);
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • тупые ноющие боли в поясничной области;
  • одышка, седцебиение, жажда;
  • тошнота, рвота  
Распознавание острого гломерулонефрита проводится на основании следующих показателей: возникновение симптомов поражения почек после инфекции, клинические данные, характерные изменения анализов мочи и скорости клубочковой фильтрации. 
 
Выделяют также: острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит. Уточнению природы гломерулонефрита может помочь биопсия почки.
 
Лечение острого пиелонефрита
 
Своевременная госпитализация, строгий постельный режим.
 
Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (антибиотики пенициллинового ряда), применяют симптоматическую терапию -- гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме -- глюкокортикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 месяца).
 
При затянувшейся форме дополнительно -- гепарин, антиагреганты (трентал, компламин) -- средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.
 
Все больные острым гломерулонефритом подлежат госпитализации в стационар, где им окажут квалифицированную медицинскую помощь. Самолечение острого гломерулонефрита недопустимо!   
 
Диета при остром гломерулонефрите
 
Лечебное питание при остром гломерулонефрите (диета N 7): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограничение животного белка и преимущественно молочно-растительная пища.
 
Количество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной.
 
В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержанием калорий. 
 

Гломерулонефрит хронический

 
Хронический гломерулонефрит -- хроническое иммунно-воспалительное поражение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), однако, у 80 % больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины до 40 лет.
 
Выделяют следующие варианты течения хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, гематурический. 
 
При всем разнообразии вариантов хронического гломерулонефрита неизбежно развитие хронической почечной недостаточности.
 
Предрасполагающими факторами для развития хронического гломерулонефрита являются инфекции, применение некоторых лекарств (препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламинвакцины, сыворотки), употребление алкоголя, органические растворители, ртутьсодержащие мази. В некоторых случаях возможно развитие хронического гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа (при повышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусам насекомых). Механизм развития болезни -- аутоиммунный. 

Хронический гломерулонефрит может протекать в следующих формах: 

Латентный гломерулонефрит -- проявляется в изолированном наличии мочевого синдрома. При анализе выявляется умеренное количество белка и эритроцитов в моче, прочие симптомы отсутствуют. Латентный гломерулонефрит -- самая частая форма, проявляется только изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается артериальное давление. Медленно прогрессирующее течение.

Гипертонический гломерулонефрит -- характеризуется повышением артериального давления. Изменения в моче могут быть незначительными. Течение иногда может осложняться нарушениями ритма сердца, мозгового и коронарного кровообращения, сердечной недостаточностью. Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим гломерулонефритом. Ведущим фактором является повышение АД -- артериальная гипертония. Постепенно развивается гипертрофия левого желудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогрессирующее.

Нефротический гломерулонефрит -- проявляется в наличии отёков, локализующихся как правило на лице, конечностях и в поясничной области. Нефротический вариант сопровождают выраженная протеинурия, снижение количества выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина, альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление.

Смешанная форма гломерулонефрита -- протекает с отёками и повышением артериального давления, сопровождается различными осложнениями, быстро приводит к развитию почечной недостаточности. Смешанный вариант -- сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертонией.
 
Гематурический гломерулонефрит -- проявляется наличием крови в моче. Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна постоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами -- макрогематурия. 

Симптомы хронического гломерулонефрита 

Распознавание -- на основании характерных клинических синдромов и изменений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния почек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия почек).
 
Лечение хронического гломерулонефрита
 
Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать охлаждений. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хирургическое лечение).
 
При обострении болезни и нефротическом синдроме применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин, курантил. Для длительного поддерживающего лечения -- делагил, плаквенил (до 6 месяцев).
 
Проводится и симптоматическое лечение -- гипотензивные, мочегонные, спазмолитические препараты.
 
В период обострения лечение хронического гломерулонефрита также должно осуществляться в стационаре. 
 
Диета при хроническом гломрулонефрите 
 
Питание при хроническом гломерулонефрите должно включать нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10 г/сутки. При обострении постельный режим, употребление белка и соли немного сокращают.
 
Только при нефротическом синдроме ограничивают прием жидкости: суточное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной мочи более чем на 400-500 мл. Соль -- до 6-7 г.
 
При гипертоническом варианте водный реджим зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять клюкву, лук, чеснок, горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.
 
Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и петрушка, алкоголь.  

Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз) характеризуется изменениями в виде сегментарного склероза только небольшой части почечных клубочков, остальные не повреждены. Причины, механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломерулонефрита.

Читать дальше:

Главная Урология, нефрология Гломерулонефрит острый и хронический
 

Посетители

Сейчас 275 гостей онлайн

Найти на сайте