Недержание мочи и нарушения мочеиспускания
Среди наиболее распространённых проблем, связанных с нарушением мочеиспускания, основное место занимают энурез - ночное недержание мочи и, так называемый, "императивный позыв" к мочеиспусканию - внезапное и очень сильное желание помочиться. Как правило, оба заболевания носят скорее психическую, нежели физиологическую природу.
Но, если энурез, обычно, чаще встречается в детском возрасте, то императивный позыв к мочеиспусканию возникает преимущественно у людей среднего и пожилого возраста и зачастую может сопровождаться частичным, или полным недержанием мочи, связанным с общим ослаблением мышц малого таза и сфинктера мочеиспускательного канала. Для укрепления этих мышц существует специальный комплекс упражнений, известных, как упражнения Кегеля.
Однако, как мы уже упоминали, проблема носит не столько физиологический, сколько психический характер и связана с мысленным провоцированием акта мочеиспускания. Императивный позыв чаще наблюдается у людей, страдающих рассеянным склерозом - хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон (это заболевание возникает в молодом и среднем возрасте (15-40 лет) и не имеет отношения к старческому склерозу).
Для лечения императивных нарушений мочеиспускания используются следующие препараты:
1) Дриптан, он же Оксибутина хлорид
Спазмолитическое средство, устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц: ЖКТ, желчевыводящих путей, матки, расслабляет детрузор (прямое спазмомиолитическое и м-холиноблокирующее действие). Увеличивает емкость мочевого пузыря, снижает частоту сокращений детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию. Хорошо переносится при длительном назначении.
Показания к применению:
Нейрогенный мочевой пузырь (в т.ч. гиперрефлексия детрузора при рассеянном склерозе или spina bifida); недержание мочи (идиопатической природы); ночной энурез (у детей старше 5 лет).Противопоказания:
Гиперчувствительность, открыто- и закрытоугольная глаукома, обструкция ЖКТ, паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, расширение ободочной кишки (в т.ч. токсическое, осложненное язвенным колитом), язвенный колит, миастения, обструктивная уропатия, кровотечение, детский возраст (до 5 лет), беременность, период лактации.C осторожностью. Почечная/печеночная недостаточность, тиреотоксикоз, ИБС, ХСН, аритмии, артериальная гипертензия, гиперплазия предстательной железы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диарея, сопровождающая неполную кишечную обструкцию (особенно у пациентов с илео- или колостомой), пожилой возраст.
Антагонист м-холинорецепторов, локализующихся в мочевом пузыре и слюнных железах. Снижает сократительную функцию мочевого пузыря и уменьшает слюноотделение. Вызывает неполное опорожнение мочевого пузыря, увеличивает количество остаточной мочи и уменьшает давление детрузора. Время достижения терапевтического эффекта - 4 нед. Толтеродин и его активный метаболит 5-гидроксиметил высоко специфичны в отношении мускариновых рецепторов, обладает селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря (по сравнению с рецепторами слюнных желез).
Показания к применению:
Гиперактивность мочевого пузыря, проявляющаяся частыми императивными позывами к мочеиспусканию или недержанием мочи.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, задержка мочи; закрытоугольная глаукома (не поддающаяся лечению); миастения; язвенный колит; мегаколон, беременность, период лактации, детский возраст.C осторожностью. Обструкция мочевыводящих путей, обструктивные поражения ЖКТ (в т.ч. пилоростенозе), печеночная и/или почечная недостаточность, нейропатия, невправимая грыжа.
3) Спазмекс (Троспия хлорид)
М-холиноблокатор, оказывает спазмолитическое и некоторое ганглиоблокирующее действие. Не обладает центральными эффектами.
Показания:
Поллакиурия, никтурия; нарушения функции мочевого пузыря (недержание мочи) негормональной и неорганической этиологии; спастические нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря (гиперрефлексия детрузора при рассеянном склерозе).
Противопоказания:
Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых увеличение частоты сердечных сокращений может быть нежелательно:
- мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение;
- тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии);
- повышенная температура тела (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез).
Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, сопровождающиеся непроходимостью:
- рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией);
- ахалазия и стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка);
- атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости)4
- неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической непроходимости кишечника;
- кроме того, возможно проявление или обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон).
Заболевания с повышенным внутриглазным давлением:
- закрытоугольная (мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления, может потребоваться коррекция терапии);
- возраст старше 40 лет (опасность проявления недиагностированной глаукомы).
- сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии);
- почечная недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения);
- хронические заболевания легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах);
- миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования действия ацетилхолина);
- вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы);
- гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии);
- повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут усиливаться);
- болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и повышение ЧСС);
- центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС может быть наиболее выраженна), тахикардия (может усиливаться).
Гиперчувствительность с осторожностью.
Читать дальше:
- Урология: Общий анализ мочи (расшифровка показателей, норма)
- Нефроптоз - опущение почек: стадии, симптомы и лечение (мой личный опыт)
- Болят почки - что делать? Острый пиелонефрит
- Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)
- Воспаление почек: лечение пиелонефрита за 2 недели (современный подход)
- Лечение ХПН - хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)
- Цистит, пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей: противомикробные препараты
- Пиелонефрит острый и хронический: лечение травами
< Предыдущая | Следующая > |
---|