Домашний Доктор

Среди наиболее распространённых проблем, связанных с нарушением мочеиспускания, основное место занимают энурез - ночное недержание мочи и, так называемый, "императивный позыв" к мочеиспусканию - внезапное и очень сильное желание помочиться. Как правило, оба заболевания носят скорее психическую, нежели физиологическую природу.

Но, если энурез, обычно, чаще встречается в детском возрасте, то императивный позыв к мочеиспусканию возникает преимущественно у людей среднего и пожилого возраста и зачастую может сопровождаться частичным, или полным недержанием мочи, связанным с общим ослаблением мышц малого таза и сфинктера мочеиспускательного канала. Для укрепления этих мышц существует специальный комплекс упражнений, известных, как упражнения Кегеля.

Однако, как мы уже упоминали, проблема носит не столько физиологический, сколько психический характер и связана с мысленным провоцированием акта мочеиспускания. Императивный позыв чаще наблюдается у людей, страдающих рассеянным склерозом - хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон (это заболевание возникает в молодом и среднем возрасте (15-40 лет) и не имеет отношения к старческому склерозу).

Для лечения императивных нарушений мочеиспускания используются следующие препараты:

1) Дриптан, он же Оксибутина хлорид 

Спазмолитическое средство, устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц: ЖКТ, желчевыводящих путей, матки, расслабляет детрузор (прямое спазмомиолитическое и м-холиноблокирующее действие). Увеличивает емкость мочевого пузыря, снижает частоту сокращений детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию. Хорошо переносится при длительном назначении.

Показания к применению:

Противопоказания: 

Гиперчувствительность, открыто- и закрытоугольная глаукома, обструкция ЖКТ, паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, расширение ободочной кишки (в т.ч. токсическое, осложненное язвенным колитом), язвенный колит, миастения, обструктивная уропатия, кровотечение, детский возраст (до 5 лет), беременность, период лактации.C осторожностью. Почечная/печеночная недостаточность, тиреотоксикоз, ИБС, ХСН, аритмии, артериальная гипертензия, гиперплазия предстательной железы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диарея, сопровождающая неполную кишечную обструкцию (особенно у пациентов с илео- или колостомой), пожилой возраст. 

3) Спазмекс (Троспия хлорид)

М-холиноблокатор, оказывает спазмолитическое и некоторое ганглиоблокирующее действие. Не обладает центральными эффектами.

Показания: 

Поллакиурия, никтурия; нарушения функции мочевого пузыря (недержание мочи) негормональной и неорганической этиологии; спастические нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря (гиперрефлексия детрузора при рассеянном склерозе).

Противопоказания:

Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых увеличение частоты сердечных сокращений может быть нежелательно: 

• мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение;
• тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии);
• повышенная температура тела (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез). 

Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, сопровождающиеся непроходимостью: 

• рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией);
• ахалазия и стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка);
• атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости)4
• неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической непроходимости кишечника;
• кроме того, возможно проявление или обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон). 

Заболевания с повышенным внутриглазным давлением: 

• закрытоугольная (мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления, может потребоваться коррекция терапии);
• возраст старше 40 лет (опасность проявления недиагностированной глаукомы).

• сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии);
• почечная недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения);
• хронические заболевания легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах);
• миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования действия ацетилхолина);
• вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы);
• гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии);
• повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут усиливаться);
• болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и повышение ЧСС);
• центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС может быть наиболее выраженна), тахикардия (может усиливаться). 

Гиперчувствительность с осторожностью.

Читать дальше: