Домашний Доктор

Антибактериальная терапия мочекаменной болезни

Для лечения мочекаменной болезни рекомендуются фитопрепараты, препятствующие развитию инфекции, повышающие концентрацию защитных коллоидов в моче, способствующие улучшению уродинамики мочевых путей и отхождению камней и песка, такие, как Ависан, Олиметин, Марелин, Фитолит, Цистон, Фитолизин, Ниерон, Урофлукс, Уралит, Цистенал, Роватинекс, Кеджибелинг, Уролесан, Канефрон.

К сожалению, не все из них есть в продаже.

Кроме того, при наличии пиелонефрита используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, такие, как Циннаризин, Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин, Пентилин, Релофект и др. в сочетании с антибактериальными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и уросептиками).

Для предотвращения образования кристаллов в моче применяют дезагреганты - Курантил, Персантин и антагонисты кальция - Верапамил и др.

При почечной колике, обусловленной камнями мочеточника, показаны анальгетики и спазмолитики - Спазмалгон, Баралгин, Максиган, Триган и др. Внутримышечно вводят Диклофенак, Вольтарен, Диклоран, или ненаркотические анальгетики Пентазоцин (Фортрал), Буторфанол (Морадол), Трамадол (Трамал) и др. Иногда вводят так называемые литические смеси, содержащие Промедол.

При массовом отхождении конкрементов, например после литотрипсии, применяют неспецифические противовоспалительные средства - Индометацин, Диклофенак, Пироксикам и антиоксидантную терапию такими препаратами, как Эссенциале, Фосфолип, Липостабил, Витамины Е и А (Аевит).

Для антибактериальной терапии назначают препараты нитрофуранового ряда - Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон, налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм), оксолиниевой кислоты (Грамурин, Диоксацин), пипемидиевой кислоты (Палин, Пимидель), Нитрокосолин (5-нок), Норфлоксацин (Нолицин, Норфлокс) и сульфаниламиды, которые в достаточной мере концентрируются в моче - Этазол, Уросульфан, Котримоксазол, Бисептол, Бактрим, Септрин.

Следует помнить, что при приёме сульфаниламидов мочу необходимо предварительно ощелачивать приёмом лимонной кислоты или Блемарена.

При более выраженном воспалительном процессе, когда возбудителями, являются грамотрицательные микроорганизмы из группы энтеробактерий, либо стафилококки и энтерококки, применяют антибиотики широкого спектра действия из группы амино- и карбоксипенициллинов: Ампициллин, Оксациллин, Ампиокс, Карбенициллин, Тикарциллин, и комбинированные препараты - Ампициллин в комбинации с Сульбактам-натрием, Амоксициллин либо Тикарциллин в комбинации с клавулановой кислотой или ее солями.

Наряду с полусинтетическими пенициллинами мспользуют цефалоспорины первого и второго поколений, которые также имеют широкий спектр действия - Цефалексин, Цефадроксил, Цефрадин, Цефаклор - перорально, либо - Цефалотин, Цефалоридин, Цефазолин, Цефуроксим, Цефамандол, Цефотаксим, Цефотетан, Цефметазол - парентерально.

При тяжелом течении пиелонефрита, обусловленном полирезистентными (нозокомиальными) штаммами микроорганизмов, антибактериальная терапия должна проводиться в условиях стационара. В таких случаях применяются т.н. препараты «второй очереди»:

• антибиотики из группы аминогликозидов - Сизомицин, Гентамицин, Тобрамицин, Нетилмицин, Амикацин;
• цефалоспорины третьего и четвертого поколений (Цефтриаксон, Цефтизоксим, Цефтазидим, Цефпиром);
• бета-лактамные антибиотики (Азтреонам, Имипенем в комбинации с Циластатином, Меропенем);
• фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Эноксацин, Пефлоксацин, Флероксацин, Ломефлоксацин).

При наличии уратов, для профилактики рецидивов камнеобразования применяют Аллопуринол, Бензбромарон (при повышении уровня мочевой кислоты в крови), а также цитратные смеси - Уралит-У, Блемарен и др. Лечение цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению камней.

Для профилактики и лечения оксалатного литиаза используют Оксалит-С, а также витамины В1, В6 и оксид магния, который является ингибитором кристаллизации оксалата кальция. При гиперкальциурии эффективен Гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами - Аспаркамом, Панангином, Оротатом калия.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначается Ксидифон (препарат из группы дифосфонатов).

Все препараты назначают на фоне соответствующего питьевого режима, соблюдения диетических ограничений, адекватной двигательной активности и физиотерапевтических процедур.