Главная Женские болезни Высокое давление при беременности - насколько это опасно?

Высокое давление при беременности - насколько это опасно?

Высокое давление при беременности, гипертония, гипертензияПовышенное давление при беременности - гипертензионные расстройства (повышение систолического (сАД) выше 140, диастолического АД (дАД) выше 90 мм.рт.ст., измеренное не менее 2-х раз с интервалом 4-6 часов) различного происхождения, осложняющие беременность, роды и послеродовый период.

Высокое давление при беременности требует полноценного клинического обследования и своевременного медицинского вмешательства, поскольку, представляет серьёзную опасность для беременной женщины и плода, вплоть до развития эклампсии и летального исхода. Среди всех беременных гипертензивные расстройства (ГР) встречаются в 8-16% случаев и занимают 2-3 места в структуре материнской смертности.

Классификация гипертензионных расстройств:


1. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (хроническая артериальная гипертензия - ХАГ) - гипертензия, которая существовала до наступления беременности или была диагностирована при данной беременности в сроках менее 20 недель, сохраняющаяся после родоразрешения.

  • эссенциальная;
  • кардиоваскулярная;
  • почечная;
  • вторичная.

2. Преэклампсия - cиндром, специфический для беременности, проявляющийся гипертензией после 20 недель беременности (или ранее при трофобластической болезни), связанный с присоединением протеинурии (включает проявление HELLP синдрома) с обратным развитием симптомов после родоразрешения.

Преэклампсия легкой степени (классификация РК):

  • АД выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом 6 часов отдыха;
  • повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД;
  • отсутствие отеков на лице, руках;
  • суточная протеинурия менее 0,3 г/сут.

Преэклампсия средней степени тяжести:

  • АД выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом 6 часов отдыха;
  • повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД;
  • присоединение отеков на лице, руках;
  • суточная протеинурия 0,3-5,0 г/сут.

Преэклампсия тяжелой степени:

  • АД выше 160/110 мм.рт.ст., измеренное дважды с интервалом 6 часов отдыха;
  • повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД;
  • отеки на лице, руках;
  • суточная протеинурия более 5,0 г/сут;
  • признаки HELLP синдрома;
  • признаки дистресса плода.

3. Эклампсия - на фоне клинической картины преэклампсии развиваются клонико-тонические судороги.
4. Преэклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.

Факторы риска:

  • эпизоды повышения АД до беременности;
  • гипертензионные расстройства при предыдущей беременности;
  • предшествующий сахарный диабет у матери;
  • системные коллагенозы у матери;
  • предшествующие заболевания почек у матери;
  • многоплодная беременность;
  • первая беременность;
  • интергенетический интервал более 10 лет;
  • возраст беременной старше 40 лет;
  • индекс массы тела при первой явке более 35;
  • первобеременные;
  • семейный анамнез ГР при беременности;
  • наличие волчаночного антигена в сыворотке крови.

Критерии диагностики:

  • повышение систолического выше 140, диастолического АД выше 90 мм.рт.ст., измеренное не менее 2-х раз с интервалом 4-6 часов;
  • повышение систолического АД более, чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического - более, чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным АД.
  • суточная протеинурия более 0,3 г/сут;
  • присоединение отеков (необязательно).

Перечень основных диагностических мероприятий:

  • Перечень диагностических мероприятий при ГР у беременных проводится 1 раз в 2 недели или чаще по показаниям:
  • определение гемоглобина, гематокрита;
  • определение концентрации тромбоцитов;
  • определение уровня экскреции белка;
  • определение концентрации креатинина сыворотки крови;
  • определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови;
  • определение концентрации сывороточных трансаминаз;
  • определение сывороточного альбумина, лактатдегидрогеназы;
  • определение коагуляционного профиля;
  • УЗИ плода в сроках 18-20, 28-32 недели, затем ежемесячно до родов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  • ЭКГ;
  • определение группы крови, Rh-фактор;
  • серологическое обследование на сифилис;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • проба по Нечипоренко;
  • УЗИ почек;
  • консультация нефролога;
  • консультация окулиста;
  • консультация кардиолога.

Тактика лечения гипертензионных расстройств у беременных:
1. Наблюдение преэклампсии легкой степени проводится в дневном стационаре:

  • назначается охранительный режим (с ограничением физического и психического напряжения);
  • положение на левом боку при отдыхе, минимум по одному часу 3 раза в день;
  • рациональное питание (пища с повышенным содержанием белковых продуктов, без ограничения соли и воды, не вызывающая жажду);
  • комплекс витаминов для беременных;
  • препараты железа и кальция – по показаниям;
  • медикаментозное лечение по показаниям.

2. Беременным со средней и тяжелой формой преэклампсии показана обязательная госпитализация. Терапия тяжелых форм преэклампсии проводится только в условиях отделения интенсивной терапии.
Гипотензивная терапия беременным показана при уровне ДАД 100 мм.рт.ст. и выше, выбор антигипертензивного препарата определяется совместно с терапевтом и зависит от сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния внутриутробного плода, течения ГР у пациентки, индивидуальной чувствительности, переносимости препарата, выраженности побочных эффектов. Комбинированная терапия потенциально более эффективна, чем монотерапия. Поэтому при ГР медикаментозное лечение рекомендовано начинать с монотерапии минимальными дозами. Если при монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД, то необходимо использовать комбинированную терапию. При тяжелой преэклампсии терапию необходимо начинать с комбинации двух препаратов в минимальной дозе в условиях стационара с надлежащим мониторингом.

  • Метилдопа при лечении ХАГ и/или преэклампсии является препаратом выбора, поскольку не вызывает нарушения гемодинамики плода. Разовая терапевтическая доза составляет 250-500 мг, кратность приема 3-4 раза в сутки, суточная доза 750-2000 мг.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии: 

  • Прием антагонистов Са-каналов возможен cо II триместра беременности дополнительно к приему метилдопа по вышеуказанной схеме.
  • Разовая терапевтическая доза нифедипина составляет 10 мг, кратность приема 3 раза в сутки, суточная доза 30 мг; нормодипин 5-10 мг в сутки.
  • Назначение в-адреноблокаторов (атенолол) возможно со II триместра беременности, т.к. их назначение в ранние сроки беременности может привести к внутриутробной задержке плода. Разовая терапевтическая доза составляет 100-200 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки, суточная доза 200-400 мг.
  • Профилактика судорог и лечение гипертензии – препаратом выбора является сульфат магния (в/в нагрузочная доза 4-6г сухого вещества в течение 20 минут, поддерживающая доза – 2 г/час; в/м – нагрузочная доза 10 г. сухого вещества).

При сроке беременности до 35-36 недель беременности необходимо назначать стероиды с целью профилактики РДС у новорожденных (дексаметазон 12 мг 2 раза в день). При недостаточной готовности родовых путей проводится подготовка к родам простагландинами Е2.

Перечень основных медикаментов:

  • Метилдопа 250 мг табл
  • Нифедипин 10 мг, 20 мг табл
  • Нормодипин 5 мг, 10 мг табл
  • Атенолол 50 мг, 100 мг табл
  • Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
  • Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг табл

Критерии перевода на следующий этап лечения:

  • стабилизация/нормализация уровня АД;
  • уменьшение/исчезновение протеинурии;
  • уменьшение/исчезновение отеков;
  • нормализация показателей лабораторных данных.
  • удовлетворительное состояние внутриутробного плода;
  • прогрессирование беременности.

Читать дальше:

Главная Женские болезни Высокое давление при беременности - насколько это опасно?
 

Посетители

Сейчас 63 гостей онлайн

Найти на сайте