Главная Женские болезни Инфекции мочеполовых путей у женщин при беременности

Инфекции мочеполовых путей у женщин при беременности

Мочеполовые инфекции у беременных

Инфекции мочеполовых путей при беременности включают в себя инфекции почек, мочевого пузыря, уретры и других отделов мочевых путей. Инфекции мочеполовой системы у беременных представляют опасность для нормального протекания беременности и нуждаются в обязательном своевременном лечении. Инфекционные заболевания мочеполовых путей, осложняют беременность, роды и послеродовый период, поэтому, при подозрении на мочеполовые инфекции, проводят скрининговое обследование беременных на асимптомную бактериурию, осуществляют бактериальную диагностику и санирование мочеполовых путей. При необхоимости для сохранения беременности назначают адекватное лечение и профилактиктические меры, направленные против рецидивов инфекций мочеполовых путей. Длительность лечения неосложнённых мочеполовых инфекций составляет 7-14 дней.

Классификация инфекций мочеполовой системы:

  • Бессимптомная бактериурия выявляется у 2-11% беременных – персистирующая бактериальная колоноизация органов мочевыделительного тракта без проявления дизурических симптомов.
  • Острый цистит беременных выявляется у 1,3% беременных.
  • Острый пиелонефрит выявляется у 1-2,5%.
  • Хронический пиелонефрит встречается у 10-18% беременных.

Факторы риска мочеполовых инфекций у женщин:

  • короткая уретра;
  • наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки;
  • женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме;
  • поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте;
  • применение антимикробных средств;
  • беременность;
  • низкий социально-экономический статус;
  • кормящие женщины;
  • хронический пиелонефрит.

Критерии диагностики инфекций мочеполовых путей у женщин:

  • Клиническая картина (дизурические расстройства, частое мочеиспускание, императивные позывы, симптомы интоксикации).
  • Увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.
  • Культуральное исследование мочи.

Перечень основных диагностических мероприятий:

  • исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок);
  • бактериоскопические исследование мочи при каждом визите в поликлинику;
  • анализ мочи;
  • исследование осадка мочи;
  • культуральное исследование мочи при первом визите в поликлинику, а при выявлении и лечении бактериурии и цистита – каждый месяц до родоразрешения и 4-6 недель после него; 
  • культуральное исследование мочи после стационарного лечения пиелонефрита – 2 раза в месяц до родоразрешения;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • концентрация креатинина в крови (по показаниям);
  • культуральное исследование крови при подозрении на пиелонефрит;
  • серологическое исследование на гонорею и хламидиоз;
  • УЗИ почек.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  • Консультация терапевта.
  • Консультация уролога.

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных:

Бессимптомная бактериурия. Беременность не повышает частоту бактериурии, но при ее наличии способствует развитию пиелонефрита. Не существует научных доказательств, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии и преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.

Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска по частоте самопроизвольных выкидышей, мертворождений и внутриутробной задержки развития плода. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза. Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, у 1% - бактериурия развивается в более поздние сроки беременности.

Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем, выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям. При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля. При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).

Опасность лекарств для плода:

  • Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.
  • Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.
  • Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов.
  • Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
  • Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лечение острого цистита при беременности:

Острый цистит диагностируется по клинической картине (частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у 50% беременных с дизурией.

Случаи с отсутствием бактериурии относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией.

Риск развития острого пиелонефрита после цистита составляет 6%. Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией.

Острый пиелонефрит при беременности:

Беременным с клиникой острого пиелонефрита показана обязательная госпитализация в стационар. По окончании лечения пиелонефрита беременной должна быть назначена поддерживающая терапия до конца беременности.

Необходимо проводить культуральное исследование мочи 2 раза в месяц и лечение выявленной бактериурии.

Терапевтическая тактика лечения беременных:

1. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:

  • Амоксициллин 250-500 мг через 8 часов (3 раза в сутки);
  • Амоксициллин/клавуланат 375-625 мг через 8-12 часов (2-3 раза в сутки);
  • Цефазолин 1 мг 2 раза в сутки);
  • Фурагин 50 мг через 6 часов.

2. При повторном выявлении бактериурии необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды) по одной из предложенных схем:

  • Нитрофурантоин 100 мг на ночь;
  • Фурагин 50 мг через 6 часов;
  • Амоксициллин 250 мг на ночь;
  • Цефазолин 1,0 в/м на ночь.

Профилактика мочеполовых инфекций у беременных:

  • личная гигиена;
  • ограничение использования антимикробных средств.

Перечень основных медикаментов:

  • Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл
  • Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл
  • Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
  • Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс
  • Фурагин 100 мг табл

Критерии перевода на следующий этап лечения:

  • Острый пиелонефрит.
  • Обострение хронического пиелонефрита.

Читать дальше:

Главная Женские болезни Инфекции мочеполовых путей у женщин при беременности
 

Посетители

Сейчас 292 гостей онлайн

Найти на сайте