Главная Сердце и сосуды Аритмии сердца: в чем опасность?

Аритмии сердца: в чем опасность?

Аритмия сердца – нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращений миокарда. Причинами аритмии могут быть врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств.
 
В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости.
 
Аритмии возникают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Часто аритмии являются непосредственной причиной остановки сердца и летального исхода. 
 
Симптомы сердечной аритмии
 
Аритмия сердца, симптомы которой могут быть как постоянными, так и эпизодическими, может проявляться следующими признаками:
  • приступы сердцебиения;
  • отсутствие ритмичности пульса при его пальпации на крупных артериях (венах);
  • учащение дыхания;
  • общая слабость, головокружение;
  • нарушение сознания вплоть до обморока.
Диагностика аритмии:
  • пальпация пульса;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование;
  • провоцирующие тесты с медикаментозной и физической нагрузкой;
  • эхо-кардиография (ЭХО-КГ);
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.  
Причины сердечной аритмии
 
Среди этиологических факторов развития этого патологического состояния у детей и взрослых специалисты выделяют следующие:
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • миокардиты;
  • врожденные пороки;
  • пролапс митрального клапана;
  • лекарственное воздействие;
  • изменение показателей электролитного баланса в организме;
  • интоксикации алкоголем, никотином;
  • тиреотоксикоз.
Главный метод распознавания сердечной аритмии -- электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.
 
Опасность аритмии сердца
 
При прогрессировании патологического процесса возможно развитие фибрилляции желудочков. При этом координированное сокращение мышечных волокон миокарда отсутствует, что по существу сравнимо с остановкой сердца. 
 
Лечение аритмии сердца 
  • лечение основного заболевания;
  • антиаритмические лекарственные средства;
  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • абляция миокарда с использованием радиочастотных волн, химических веществ. 
Виды сердечной аритмии
 
Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту. 
В зависимости от возникших нарушений различают следующие виды сердечной аритмии. 

Синусовая тахикардия 

Синусовая тахикардия -- синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дистонии, в этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение. 

Лечение синусовой тахикардии направлено на лечение заболевания, вызвавшего тахикардию. Непосредственная терапия -- седатавные препараты, бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан), верапамил.

Синусовая брадикардия

 
Синусовая брадикардия -- синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца.
 
Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны беллоид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (искусственный водитель ритма). 

Экстрасистолы 

 
Экстрасистолы -- преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.
 
Симптомы экстрасистолии. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому соответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при выслушивании сердца -- преждевременные сердечные тоны. Значение экстрасистол различно.
 
Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, но не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестниками мерцания желудочков.

Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах -- обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых -- лидокаин, новокаинамид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон (амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе). Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия. 

Пароксизмальная тахикардия 

 
Пароксизмальная тахикардия -- приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны таковым при
экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов -- в мышце желудочков).
 
Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.
 
Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях -- стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности.
 
Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.
 
Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию. 

Мерцательная аритмия

 
Мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий) -- хаотичное  сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
 
Симптомы. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов.
 
Лечение. В большинстве случаев цель -- не восстановление правильного ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь). Лечение основного заболевания -- тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсеречную или чрезпищеводную) стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. 

Фибрилляция желудочков 

 
Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях.
 
Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
 
Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусственному дыханию. Вводится лидокаин, препараты калия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кислородом. 

Блокада сердца 

 
Блокады сердца -- нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудочковые.
 
По выраженности блокады серда делятся на 3 степени: 
  • блокада I степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы;
  • блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов;
  • блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. 
Все блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под
воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка.
 
Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значительна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровенаполнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде. Временно -- атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные поперечные блокады являются показанием к применению временной или постоянной желудочковой
электростимуляции (искусственный водитель ритма). 
Диета при сердечной аритмии
 
Питание при сердечной аритмии должно быть полноценным, богатым витаминами и минералами. Для больных с нарушениями сердечного ритма рекомендованы продукты, богатые магнием, кальцием и калием: творог, свекла, кукуруза, черная смородина, чернослив, бананы, петрушка, фасоль, шпинат, авокадо, дрожжи, отруби.
 
Профилактика сердечной аритмии
 
Для предупреждения патологического состояния необходимо:
  • проводить адекватное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно выполнять ЭКГ-исследование.
Читать дальше: 

Главная Сердце и сосуды Аритмии сердца: в чем опасность?
 

Посетители

Сейчас 202 гостей онлайн

Найти на сайте