Главная Сердце и сосуды Стенокардия (грудная жаба): симптомы и лечение

Стенокардия (грудная жаба): симптомы и лечение

Стенокардия, лечение стенокардии, капли от сердцаСтенокардия (грудная жаба) – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрии. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут. Группу риска составляют люди, страдающие гипертонией, избыточной массой тела, курящие, подвергающиеся высоким нервно-психологическим нагрузкам. Стенокардия подразделяется на стенокардию покоя и стенокардию напряжения. В первом случае симптомы возникают только "под нагрузкой", во втором – даже в состоянии покоя. 
 
Классификация стенокардии:
  • стенокардия напряжения;
  • впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
  • стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
  • прогрессирующая стенокардия;
  • быстро прогрессирующая стенокардия;
  • спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Причины стенокардии:

Сердечная стенокардия начинается при выраженном атеросклерозе сердечных артерий. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов, вызывая проблемы с сердечным кровоснабжением, которые особенно отчетливо появляются при нагрузке и стрессе.

Симптомы стенокардии:  

  • чувство стеснения и тяжести в груди;
  • боли за грудиной сжимающего, давящего характера;
  • боль, отдающая под лопатку, в шею и нижнюю челюсть;
  • головокружение, обмороки. 
Степени тяжести стенокардии:
  • I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.
  • II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9.Обычная физическая активность требует небольших ограничений.
  • III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.
  • IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.
Факторы риска стенокардии:
  • мужской пол, пожилой возраст;
  • дислипопротеинемия;
  • артериальная гипертония;
  • избыточная масса тела;
  • низкая физическая активность;
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем.
Критерии диагностики:
  • ангинозные боли, провоцирующиеся физической нагрузкой (объем нагрузки согласно классификации);
  • данные ЭКГ;
  • ВЭМ пробы.

Постановка диагноза "стенокардия сердца" осуществляется на основании собранного анамнеза, аускультации сердца. Состояние коронарных артерий определяется путем рентгена с контрастированием. Хороший результат дает проведение венотрикулографии, эхокардиографии, УЗИ, рентгенографии грудной клетки.

Перечень основных диагностических мероприятий:
  • общий анализ крови;
  • определение глюкозы;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма крови;
  • электрокардиограмма;
  • измерение артериального давления;
  • определение билирубина;
  • определение калия/натрия;
  • определение бета-липопротеидов;
  • определение холестерина;
  • определение холестерина липопротеидов высокой плотности;
  • определение триглицеридов;
  • определение мочевины;
  • определение креатинина;
  • эхокардиография;
  • чрезпищеводная электрофизиологическое исследование;
  • велоэргометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
  • рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
  • суточное мониторирование по Холтеру;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение стенокардии:

Лечение стенокардии направлено на улучшение общего состояния больного, урежение частоты приступов, повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение признаков недостаточности кровообращения.

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести стенокардии:

  • При возникновении острого приступа проводится купирование стенокардии путем помещения под язык таблетки нитроглицерина. 
  • В межприступный применяют препараты, из которых нитроглицерин высвобождается медленно (изосорбида динитрат и мононитрат).
  • Применяется правастатин, аспирин и флавекс для растворения холестериновых бляшек.
  • Аутокоронарное шунтирование сосудов сердца - самый прогрессивный способ, которым лечится стенокардия в тяжёлой стадии.

Тактика лечения стенокардии:

  • Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.
  • Антиангинальная терапия: в-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.
  • Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, при СН III ФК нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов, при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта. При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.
  • Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение и АПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.
  • Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.
  • Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью.
  • Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
  • С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.

Перечень основных медикаментов:

  • Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп
  • Изосорбид мононитрат 40мг, капс (50 мг табл.)
  • Изосорбид мононитрат 20мг, табл
  • Изосорбид динитрат, табл 5 мг, 10 мг, 20мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
  • Нитроглицерин, табл 0.5мг
  • Атенолол, табл 50мг, 100 мг
  • Метапролол, табл 25 мг
  • Бисопролол, табл, 5 мг
  • Карведилол, табл 25 мг
  • Дилтиазем, капс 180мг
  • Верапамила гидрохлорид, табл 40мг, 80 мг
  • Амлодипин табл 5 мг, 10 мг
  • Фозиноприл, табл 10мг
  • Периндоприл, табл 4мг
  • Каптоприл, табл 25 мг
  • Эналаприл табл 10 мг
  • Амиодарон, табл 200мг
  • Фуросемид, табл 40мг
  • Фуросемид, 40 мг амп
  • Спиронолактон, табл 100мг
  • Гипотиазид, табл 25 мг
  • Ацетилсалициловая кислота, табл 100мг, 250 мг, 325мг, 500 мг
  • Клопидогрель табл 75 мг
  • Ловастатин табл 10 мг, 20 мг, 40 мг
  • Аторвастатин, табл 10мг
  • Симвастатин, табл 20мг
  • Декстроза, р-р д/и 5% фл 400мл
  • Калия хлорид, 4% 10 мл
  • Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
  • Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.

Перечень дополнительных медикаментов:

  • Тофизопам, табл 50мг
  • Триметазидин, табл 20мг

Критерии перехода к следующему этапу:

При ухудшении состояния: прогрессирование стенокардии перейти к протоколу с нестабильной стенокардией, при тромбоэмболических осложнениях перевод в реанимационное отделение, при развитии ОИМ перейти к стандарту лечения ОИМ. 

Диета при стенокардии: 

Запрещены солености, копченые продукты, острое и жирное. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные каши, блюда, приготовленные на пару. Питание направлено на уменьшение уровня холестерина в организме. 

Осложнения стенокардии: 

Осложнения этого заболевания: развитие инфаркта миокарда, возникновение тяжелых аритмий, блокады сердца, левожелудочковой недостаточности, остановки сердца.  

Профилактика стенокардии: 

Здоровый образ жизни, правильное питание, поддержание нормальной массы тела.

Читать дальше:

Главная Сердце и сосуды Стенокардия (грудная жаба): симптомы и лечение
 

Посетители

Сейчас 262 гостей онлайн

Найти на сайте