Главная Гинекология Почему не идут месячные? Подробно о причинах аменореи у женщин и девочек

Почему не идут месячные? Подробно о причинах аменореи у женщин и девочек

 Аменорея. Причины аменореи. Физиологическая аменорея. Патологическая аменорея. Истинная аменорея. Ложная аменорея. Симптомы аменореи. Лечение аменореи. Профилактика аменореи.
Аменорея.
Причины аменореи.
Физиологическая аменорея.
Патологическая аменорея.
Истинная аменорея.
Ложная аменорея.
Симптомы аменореи.
Лечение аменореи.
Профилактика аменореи.

Аменорея – отсутствие менструации в детородном возрасте (16-45 лет) более шести месяцев. В норме, аменореей сопровождается беременность, но могут сопровождаться также многие заболевания и нарушения работы организма.

Причины и виды аменореи: 
 
Различают первичную и вторичную аменорею:
  • первичная аменорея – когда у женщины или девушки не было месячных никогда;
  • вторичная – когда менструации прекратились после возникновения патологии.
Первичная аменорея:
 
При наличии вторичных половых признаков:
  • задержка физического развития;
  • аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки);
  • андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация);
  • синдром резистентных яичников.
При отсутствии вторичных половых признаков:
  • дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая);
  • недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона);
  • гидроцефалия;
  • новообразования питуитарной зоны гипоталамуса;
  • гипопитуитаризм;
  • гиперпролактинемия;
  • недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников);
  • гипотиреоидизм.
Экстрагенитальные заболевания:
  • врожденная адренальная гиперплазия;
  • маскулинизирующие опухоли;
  • недостаточность 5-альфа-редуктазы.

Вторичная аменорея:

При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов:

  • физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная);
  • ятрогенная аменорея (инъекции медрокси-прогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия);
  • системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм);
  • маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения);
  • яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников);
  • гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея);
  • заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана);
  • гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез).

При наличии чрезмерной выработки андрогенов:

  • синдром поликситозных яичников;
  • синдром/болезнь Кушинга;
  • поздно проявившаяся врожденная адрено-генитальная гиперплазия;
  • маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников. 
Аменорея делится на физиологическую и патологическую в зависимости от причин ее возникновения.
 
Физиологическая аменорея:
  • возрастная – отсутствие месячных при позднем половом созревании или раннем климаксе;
  • аменорея при беременности (лактационная аменорея) – нормальные состояния;
  • отсутствие менструаций после удаления внутренних половых органов или проведения специальной медикаментозной терапии.
Патологическая аменорея делится на истинную и ложную:
 
Истинная аменорея – когда нарушен овуляционный цикл ввиду соматических заболеваний или нервно-психических расстройств (поражение гонад, синдромы Дауна, Тернера, онкологические заболевания, нарушение функций гипоталамуса и гипофиза, стрессы, анорексия).
 
Ложная аменорея – когда сбоев в менструальном цикле нет, а причинами отсутствия менструации являются аномалии развития половых органов, препятствующие оттоку крови.
 
Симптомы аменореи:
 
Основные симптомы при этом нарушении: непосредственно отсутствие менструаций, бесплодие, иногда наблюдаются ожирение, маскулинизация, гирсутизм (избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу), нарушение работы внутренних органов.
 
Диагностика аменореи:
 
Если у женщины или девочки наблюдается отсутствие месячных без физиологических причин, проводится полное обследование организма пациентки для выяснения качества работы органов и систем, для чего проводится целый ряд тестов. 
 
При первичной аменорее: 
  • тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников);
  • кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ);
  • концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации;
  • при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса);
  • концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);
  • уровень пролактина (гиперпролактинемия);
  • уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников).  
При вторичной аменорее:
  • тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;
  • концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы;
  • уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма;
  • уровень белка, связывающего половые гормоны;
  • уровень эстрадиола;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа;
  • исследование полей зрения;
  • концентрация 17-кетостероидов в моче;
  • гистероскопия;
  • тест супрессии дексаметазона по показаниям;
  • кариотипирование по показаниям. 
Лечение аменореи:
 
Варианты того, как лечить аменорею, зависят от причин, её вызвавших. При истинной аменорее проводится лечение вызвавших ее заболеваний. При ложной аменорее проводится восстановление проходимости половых путей и устранение физиологических преград для оттока крови.
 
Комплексной терапии подлежит как первичная, так и вторичная аменорея. Лечение как правило проходит успешно, если в организме не произошли необратимые изменения.
 
Опасность аменореи:
 
Данная патология, если ее не лечить, приводит к бесплодию. Кроме того, отсутствие месячных часто является признаком какого-либо гинекологического или эндокринного заболевания, нуждающегося в экстренном лечении, поэтому, аменорея - тревожный сигнал организма, на который обязательно необходимо обратить внимание, чтобы своевременно обратиться за профессиональной помощью.
 
Группы риска:
  • лица, имеющие генетические, нервно-психические или приобретенные соматические заболевания;
  • женщины, перенесшие тяжелые роды или прерывание беременности на поздних сроках.
Профилактика аменореи:
  • отсутствие абортов (вторичная аменорея после аборта или тяжелых родов – довольно частое явление);
  • лечение хронических заболеваний – как женской половой сферы, так и любых других болезней внутренних органов;
  • полноценное питание.

При возрастной аменорее или раннем наступлении климакса восстановлению менструального цикла могут помочь специальные упражнения, например: Упражнение ци-гун для омоложения организма "Поддерживание Луны"

Читать дальше: 

Посетители

Сейчас 325 гостей онлайн

Найти на сайте

Главная Гинекология Почему не идут месячные? Подробно о причинах аменореи у женщин и девочек