Главная Гинекология Бесплодие у женщин: причины бесплодия, обследования и лечение при бесплодии

Бесплодие у женщин: причины бесплодия, обследования и лечение при бесплодии

Бесплодие у женщин. Причины бесплодия у женщин. Симптомы бесплодия у женщин. Диагностика бесплодия. Лечение бесплодия у женщин. Профилактика бесплодия.
Бесплодие у женщин. Причины бесплодия у женщин. Симптомы бесплодия у женщин. Диагностика бесплодия. Лечение бесплодия у женщин. Профилактика бесплодия.
 
Бесплодие у женщин – отсутствие наступления беременности у женщин детородного возраста при регулярной половой жизни, длящейся на протяжении года без использования противозачаточных средств.
 
По характеру возникновения различаются первичное (возникает у женщин, ранее не беременевших) и вторичное бесплодие у женщин (невозможность забеременеть у женщин, которые ранее были беременны).
 
В 60% случаев причиной бесплодия становятся нарушения в организме женщины. Чаще всего заболевание возникает в результате неспособности яйцеклетки к оплодотворению.
 
Причины бесплодия у женщин:
  • нарушение процесса овуляции (менструальный цикл длится больше 35 дней или меньше 21 дня);
  • дисфункция яичников;
  • гормональные нарушения (проблемы с щитовидной, поджелудочной железой);
  • ранний климакс;
  • повреждение или непроходимость маточных труб;
  • эрозия шейки матки;
  • эндометриоз;
  • ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Классификация бесплодия у женщин:

По наличию предшествующих беременностей:

  • первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
  • вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.

По причине:

  • эндокринного генеза;
  • трубно-перитонеального генеза;
  • приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
  • врожденная патология гениталий;
  • туберкулез гениталий;
  • отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
  • ятрогенные причины;
  • сексуальная дисфункция;
  • неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
  • необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

По возможности естественного зачатия:

  • абсолютное – естественное зачатие не возможно;
  • относительное – при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы риска бесплодия у женщин: 

  • нарушение процесса овуляции (27%);
  • снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
  • поражение маточных труб (14%);
  • наличие эндометриоза ( 5%);
  • другие факторы (5%).
Погрешности в питании как фактор бесплодия у женщин:
 
Избыточный или недостаточный вес у женщин может нарушить способность к зачатию. Излишняя худоба вследствие интенсивных диет или физических упражнений является частой причиной бесплодия у женщин в развитых странах. У женщин с недостаточным весом и содержанием жира 16-18% против нормальных 25% снижена выработка эстрогена. Это может нарушить овуляцию, прервать менструальный цикл и стать причиной бесплодия. В то же время избыточное содержание жира также может нарушить овуляцию и привести к бесплодию. Практически каждая десятая женщина с избыточным весом имеет нерегулярные менструации. Потеря веса у таких женщин может нормализовать овуляцию и вернуть способность к зачатию. 
 
Чрезмерное употребление алкоголя и кофе может снизить способность к зачатию. Женщины, пытающиеся забеременеть, должны сократить употребление алкоголя до двух стаканов вина или пива в день и снизить потребление кофе. 
 
Недостаток витаминов Е, В12, фолатов, железа, цинка может снизить способность к зачатию. Интоксикация организма тяжелыми металлами (свинцом, ртутью и кадмием) также снижает вероятность зачатия. 

В группе риска находятся женщины: 

  • имеющие эндокринные или гинекологические нарушения;
  • страдающие лишним весом, ожирением;
  • с нерегулярным менструальным циклом;
  • имеющие в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза;
  • перенесшие аборты и хирургические операции на органах малого таза.
Симптомы бесплодия у женщин: 

Главным для бесплодия у женщин симптомом является неспособность зачать ребенка в течение длительного времени при наличии активной половой жизни. 

Критерии диагностики бесплодия у женщин: 

Отсутствие беременности в течение 1 года и более при регулярной половой жизни. 

Клинико-анамнестические данные:

  • жалобы;
  • особенности семейного анамнеза и наследственности;
  • перенесенные заболевания;
  • характер менструальной функции;
  • течение и исход предыдущих беременностей;
  • методы контрацепции, используемые ранее;
  • наличие в анамнезе инфекций;
  • наличие болей внизу живота (эндометриоз);
  • проведение гинекологических и других операций;
  • ритм половой жизни.

Диагностика бесплодия:

Диагностику бесплодия у женщин проводит врач-гинеколог, для чего назначает следующие исследования и анализы: 

  • анализ крови на наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем);
  • анализ крови на определение гормонального фона;
  • ультразвуковое исследование половой системы;
  • гистеросальпингография (определение проходимости маточных труб);
  • гистероскопия (осмотр слизистой оболочки матки). 

Параллельно назначается исследование у эндокринолога для выявления возможных патологий щитовидной железы и анализ спермы (спермограмма) мужчины-партнера. 

Клиническое обследование:

  • тип телосложения;
  • массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;
  • степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
  • степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
  • наличие галактореи.

Гинекологическое обследование:

  • при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;
  • состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

Инфекционный скрининг:

  • влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
  • мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
  • кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

Гормональный скрининг:

Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:

На 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов:

  • пролактина;
  • тестостерона;
  • дегидроэпиандростерона (ДЭАС).

На 20-22-й день:

  • прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:

На 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:

  • пролактин;
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • тиреотропный гормон (ТТГ);
  • эстрадиол;
  • тестостерон, кортизол, ДЭАС;
  • трийодтиронин (Т3);
  • тироксин.

На 20-22-й день:

  • прогестерон.

Иммунологический скрининг:

  • посткоитальный тест (ПКТ).

Дополнительное обследование:

  • спермограмма мужа; 
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингография;
  • УЗИ молочных желез по показаниям;
  • маммография по показаниям;
  • рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости;
  • компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям;
  • УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара. 

Лечение бесплодия у женщин: 

Лечение бесплодия проводится в том случае, ксли выявлены какие-либо органические нарушения либо заболевания, препятствующие зачатию. 
Лечение бесплодия у женщин включает в себя: 
  • препараты, стимулирующие овуляцию;
  • фолликулостимулирующие гормоны;
  • лечение основного заболевания, вызвавшего бесплодие;
  • хирургическое вмешательство (лапароскопия, гистероскопия).
В некоторых случаях женщина сможет забеременеть только при помощи искусственного оплодотворения (ЭКО).
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
 
Тактика лечения бесплодия:
 
Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
  • эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
  • урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
  • эндометриоза;
  • других причин. 
Индукция овуляции с помощью:
  • кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла (при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг);
  • гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;
  • агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. 
Методы вспомогательной репродукции:
  • внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток;
  • суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.
Перечень основных медикаментов:
  • Кломифен 50 мг табл 2;
  • гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотро- пина человека);
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. 
Критерии перевода на следующий этап лечения:
 
Отсутствие восстановления репродуктивной функции. При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.
 
Профилактика бесплодия:  
  • использовать средства защиты при половом контакте для профилактики нежелательной беременности;
  • своевременно лечить заболевания половых органов и ЗППП;
  • придерживаться правильного питания;
  • соблюдать правила гигиены. 

Хорошие результаты при лечении бесплодия дает применение гормональных препаратов и трав с гормоноподобной активностью, например боровой матки шалфея и красной щётки.

Читать дальше:

Посетители

Сейчас 336 гостей онлайн

Найти на сайте

Главная Гинекология Бесплодие у женщин: причины бесплодия, обследования и лечение при бесплодии