Воспаление придатков - как лечить?
Воспаление придатков (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, андексит) - воспалительные заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), включающие в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей. Часто для простоты эти заболевания не разделяют, поскольку одно может переходить в другое и говорят о воспалении придатков в целом. Однако, такой подход не всегда верен, поскольку, у каждого заболевания женских половых органов имеются свои особенности, которые требуют соответствующей тактики лечения.
- сальпингит - воспаление маточных труб;
- оофорит - воспаление яичников (отдельно встречается довольно редко);
- андексит - сальпингоофорит, или системное воспаление придатков.
Классификация женских гинекологических заболеваниий:
- нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки);
- верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит).
По характеру протекания:
- острые - до 2 недель;
- подострые - длительность течения 2 недели - 2 месяца;
- хронические - длительность заболевания более 2 месяцев.
По характеру возбудителя:
- специфической этиологии (гоноррея, туберкулез и т.д.);
- неспецифической этиологии.
Причины и факторы риска заболевания ВЗОМТ:
- частая смена полового партнера;
- плохие социально-экономические условия жизни;
- низкий образовательный уровень.
Симптомы воспаления придатков:
Жалобы пациенток:
- двусторонняя боль внизу живота;
- патологические выделения из половых путей;
- повышение температуры тела, лихорадка.
Объективные данные осмотра:
- слизисто-гнойные выделения из половых путей;
- болезненность шейки и тела матки;
- увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность;
- наличие тубоовариального образования и его болезненность.
Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно.
Лечение сальпингита, оофорита и андексита:
Для лечения воспаления придатков необходимо провести ряд исследований, чтобы более точно диагностировать локализацию и причину заболевания, а также, исключить наличие других гинекологичсеких заболеваний. Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);
- исследования на хламидийную и гонорейную инфекции;
- общий анализ крови (для дифференциальной диагностики);
- общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);
- определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики);
- мазок по Папаниколау.
Специальные исследования:
- трансвагинальное УЗИ;
- биопсия эндометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам;
- иммунограмма.
Антибактериальная терапия:
- При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение не менее 10 дней.
- При инфекциях в области малого таза так же эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 ч.
- После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
- При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приёма норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приёмом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней.
- Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют приём метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
Профилактика и лечение кандидоза:
- итраконазол оральный раствор 200 мг\сут в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю в течение 6 месяцев;
- ВМС следует удалить;
- всех половых партнёров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение.
Перечень основных медикаментов, применяемых при лечении ВЗОМТ:
- Доксициклин 100 мг капс
- Норфлоксацин 800 мг
- Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
- Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс
- Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс
- Метронидазол 250 мг табл
- Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
- Флуконазол 50 мг, 150 мг табл
Критерии перевода на следующий этап лечения в стационар:
- молодой возраст больной при отсутствии детей;
- подростки (первый эпизод заболевания, возможность уклонения от лечения);
- сомнения в диагнозе;
- выраженная лихорадочная реакция;
- тяжелая интоксикация;
- пельвиоперитонит, симптомы общего перитонита;
- подозрение на тубо-овариальный абсцесс, перфорацию, тромбофлебит, случаи с неясным диагнозом (симптомы раздражения брюшины распространяются на верхние отделы живота);
- беременность;
- невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.
- Сальпингоофорит: воспаление придатков у женщин и девочек (аднексит, сальпингит, оофорит)
- Бесплодие у женщин: причины и лечение
- Боровая матка, Красная щётка и основы траволечения гинекологических заболеваний
- Вирус папилломы человека: эффективна ли вакцинация?
< Предыдущая | Следующая > |
---|