Главная Гинекология Воспаление придатков - как лечить?

Воспаление придатков - как лечить?

Воспаление придатков лечениеВоспаление придатков (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, андексит) - воспалительные заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), включающие в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей. Часто для простоты эти заболевания не разделяют, поскольку одно может переходить в другое и говорят о воспалении придатков в целом. Однако, такой подход не всегда верен, поскольку, у каждого заболевания женских половых органов имеются свои особенности, которые требуют соответствующей тактики лечения.

В зависимости от локализации процесса, различают следующие виды воспаления придатков: 
  • сальпингит - воспаление маточных труб;
  • оофорит - воспаление яичников (отдельно встречается довольно редко);
  • андексит - сальпингоофорит, или системное воспаление придатков.

Классификация женских гинекологических заболеваниий:

По уровню поражения:
  • нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки);
  • верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит).

По характеру протекания:

  • острые - до 2 недель;
  • подострые - длительность течения 2 недели - 2 месяца;
  • хронические - длительность заболевания более 2 месяцев.

По характеру возбудителя:

  • специфической этиологии (гоноррея, туберкулез и т.д.);
  • неспецифической этиологии. 

Причины и факторы риска заболевания ВЗОМТ:

  • частая смена полового партнера;
  • плохие социально-экономические условия жизни;
  • низкий образовательный уровень.

Симптомы воспаления придатков:

Жалобы пациенток:

  • двусторонняя боль внизу живота;
  • патологические выделения из половых путей;
  • повышение температуры тела, лихорадка.

Объективные данные осмотра:

  • слизисто-гнойные выделения из половых путей;
  • болезненность шейки и тела матки;
  • увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность;
  • наличие тубоовариального образования и его болезненность.

Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно.

Лечение сальпингита, оофорита и андексита:

Для лечения воспаления придатков необходимо провести ряд исследований, чтобы более точно диагностировать локализацию и причину заболевания, а также, исключить наличие других гинекологичсеких заболеваний. Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.

Перечень основных диагностических мероприятий:

  • определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);
  • исследования на хламидийную и гонорейную инфекции;
  • общий анализ крови (для дифференциальной диагностики);
  • общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);
  • определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики);
  • мазок по Папаниколау.

Специальные исследования:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • биопсия эндометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  • бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам;
  • иммунограмма.

Антибактериальная терапия:

  • При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение не менее 10 дней.
  • При инфекциях в области малого таза так же эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 ч.
  • После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
  • При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приёма норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приёмом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней.
  • Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют приём метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.

Профилактика и лечение кандидоза:

  • итраконазол оральный раствор 200 мг\сут в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю в течение 6 месяцев;
  • ВМС следует удалить;
  • всех половых партнёров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение.

Перечень основных медикаментов, применяемых при лечении ВЗОМТ:

  • Доксициклин 100 мг капс
  • Норфлоксацин 800 мг
  • Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
  • Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс
  • Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс
  • Метронидазол 250 мг табл
  • Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
  • Флуконазол 50 мг, 150 мг табл

Критерии перевода на следующий этап лечения в стационар:

  • молодой возраст больной при отсутствии детей;
  • подростки (первый эпизод заболевания, возможность уклонения от лечения);
  • сомнения в диагнозе;
  • выраженная лихорадочная реакция;
  • тяжелая интоксикация;
  • пельвиоперитонит, симптомы общего перитонита;
  • подозрение на тубо-овариальный абсцесс, перфорацию, тромбофлебит, случаи с неясным диагнозом (симптомы раздражения брюшины распространяются на верхние отделы живота);
  • беременность;
  • невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.
Профилактика андексита, сальпингита и оофорита:
 
Для того чтобы не допустить развития хронического аднексита, необходимо тщательно следить за личной гигиеной, использовать барьерные контрацептивы и регулярно посещать гинеколога.
 
Читать дальше: 

Посетители

Сейчас 227 гостей онлайн

Найти на сайте

 
Главная Гинекология Воспаление придатков - как лечить?