Домашний Доктор

Воспаление придатков (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, андексит) - воспалительные заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), включающие в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей. Часто для простоты эти заболевания не разделяют, поскольку одно может переходить в другое и говорят о воспалении придатков в целом. Однако, такой подход не всегда верен, поскольку, у каждого заболевания женских половых органов имеются свои особенности, которые требуют соответствующей тактики лечения.

• сальпингит - воспаление маточных труб;
• оофорит - воспаление яичников (отдельно встречается довольно редко);
• андексит - сальпингоофорит, или системное воспаление придатков.

Классификация женских гинекологических заболеваниий:

• нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки);
• верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит).

По характеру протекания:

• острые - до 2 недель;
• подострые - длительность течения 2 недели - 2 месяца;
• хронические - длительность заболевания более 2 месяцев.

По характеру возбудителя:

• специфической этиологии (гоноррея, туберкулез и т.д.);
• неспецифической этиологии. 

Причины и факторы риска заболевания ВЗОМТ:

• частая смена полового партнера;
• плохие социально-экономические условия жизни;
• низкий образовательный уровень.

Симптомы воспаления придатков:

Жалобы пациенток:

• двусторонняя боль внизу живота;
• патологические выделения из половых путей;
• повышение температуры тела, лихорадка.

Объективные данные осмотра:

• слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• болезненность шейки и тела матки;
• увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность;
• наличие тубоовариального образования и его болезненность.

Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно.

Лечение сальпингита, оофорита и андексита:

Для лечения воспаления придатков необходимо провести ряд исследований, чтобы более точно диагностировать локализацию и причину заболевания, а также, исключить наличие других гинекологичсеких заболеваний. Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.

Перечень основных диагностических мероприятий:

• определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);
• исследования на хламидийную и гонорейную инфекции;
• общий анализ крови (для дифференциальной диагностики);
• общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);
• определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики);
• мазок по Папаниколау.

Специальные исследования:

• трансвагинальное УЗИ;
• биопсия эндометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам;
• иммунограмма.

Антибактериальная терапия:

• При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение не менее 10 дней.
• При инфекциях в области малого таза так же эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 ч.
• После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
• При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приёма норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приёмом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней.
• Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют приём метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.

Профилактика и лечение кандидоза:

• итраконазол оральный раствор 200 мг\сут в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю в течение 6 месяцев;
• ВМС следует удалить;
• всех половых партнёров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение.

Перечень основных медикаментов, применяемых при лечении ВЗОМТ:

• Доксициклин 100 мг капс
• Норфлоксацин 800 мг
• Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
• Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс
• Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс
• Метронидазол 250 мг табл
• Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
• Флуконазол 50 мг, 150 мг табл

Критерии перевода на следующий этап лечения в стационар:

• молодой возраст больной при отсутствии детей;
• подростки (первый эпизод заболевания, возможность уклонения от лечения);
• сомнения в диагнозе;
• выраженная лихорадочная реакция;
• тяжелая интоксикация;
• пельвиоперитонит, симптомы общего перитонита;
• подозрение на тубо-овариальный абсцесс, перфорацию, тромбофлебит, случаи с неясным диагнозом (симптомы раздражения брюшины распространяются на верхние отделы живота);
• беременность;
• невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.

• Сальпингоофорит: воспаление придатков у женщин и девочек (аднексит, сальпингит, оофорит) 
• Бесплодие у женщин: причины и лечение
• Боровая матка, Красная щётка и основы траволечения гинекологических заболеваний
• Вирус папилломы человека: эффективна ли вакцинация?