Главная Гинекология Заболевания крови и беременность

Заболевания крови и беременность

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма у беременных 

Проблемы при беременности

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период представляют серьёзную опасность для здоровья роженицы и плода. Своевременное выявление заболеваний данной группы и выбор оптимальной тактики лечения, а также, проведение профилактических мероприятий в группе риска снижают количество осложнений при беременности и родах. Длительность лечения заболеваний крови зависит от поставленного диагноза и осуществляется, как правило, на протяжении беременности по показаниям под контролем анализов.

Классификация заболеваний крови у беременных:

1.Заболевания крови и кроветворных органов, осложняющие беременность, роды и послеродовый период, не связанные с нарушениями механизмов коагуляционного звена:

  • тромбофилия (врожденная, недостаточность антитромбина, недостаточность протеина С, S);
  • фактор V Лейдена (вариант гена протромбина, антифосфолипидный синдром, волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
  • миелопролиферативные заболевания (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия).

2.Отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовый период, не связанные с нарушениями механизмов коагуляционного звена:

  • антифосфолипидный синдром.

Предшествующие факторы риска:

  • предшествующие эпизоды венозной тромбоэмболии;
  • тромбофилия (врожденная, недостаточность антитромбина, недостаточность протеина С, S);
  • фактор V Лейдена (вариант гена протромбина, антифосфолипидный синдром, волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
  • возраст беременной более 35 лет;
  • ожирение (индекс массы тела более 30) в ранние сроки беременности;
  • паритет более 4 беременностей;
  • выраженная варикозная болезнь;
  • параплегия;
  • серповидно клеточная анемия;
  • воспалительные заболевания;
  • некоторые медикаментозные нарушения (нефротический синдром, сердечная патология);
  • миелопролиферативные заболевания (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия).

Факторы риска при беременности и родах:

  • беременность;
  • хирургические процедуры при беременности или после родов (эвакуация задержавшихся остатков последа, послеродовая стерилизация);
  • чрезмерная рвота беременных;
  • дегидратация;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • тяжелые инфекции (пиелонефрит);
  • иммобилизация (более 4 дней постельного режима);
  • преэклампсия;
  • массивная кровопотеря;
  • длительная транспортировка;
  • пролонгированные роды;
  • оперативное родоразрешение (полостные акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода);
  • иммобилизация после родов.

Критерии диагностики:

  • уменьшение количества тромбоцитов менее 200 тыс/мл;
  • уменьшение количества эритроцитов, гематокрита в крови, ускорение СОЭ (возможно);
  • нарушение свертывающей системы крови (протромбиновый индекс более 105 %, тромботест II-III стадии, концентрация общего фибриногена меньше или больше нормы (2-4 г/л);
  • наличие фибриногена В, положительный этаноловый тест);
  • нарушение факторов свертывания крови (врожденная, недостаточность антитромбина, недостаточность протеина С, S, мутация гена Лейдена);
  • выявление в крови беременной волчаночного антикоагулянта, кардиолипиновых антител.

Перечень основных диагностических мероприятий:

  • развернутая гемостазиограмма с определением врожденной, недостаточности антитромбина, недостаточности протеина С, S, дефекта гена Лейдена по показаниям;
  • определение волчаночного антикоагулянта по показаниям;
  • определение кардиолипиновых антител по показаниям;
  • коагулограмма развернутая (исследование свертывающих свойств крови);
  • общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания крови);
  • консультация гематолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  • консультация ревматолога;
  • консультация генетика;
  • определение С-реактивного белка;
  • УЗИ плода;
  • допплерометрия;
  • КТГ плода.

Тактика лечения заболеваний крови при беременности:

Наиболее грозным осложнением данной группы заболеваний является возникновение тромбозов во время беременности, родов или послеродовом периоде, что является частой причиной материнской смертности.

Пациенткам с предшествующими эпизодами венозной тромбоэмболии без подтвержденной тромбофилии в течение 6 недель после родоразрешения должна быть проведения профилактика препаратами низкомолекулярного гепарина (НМГ). У пациенток с предшествующим рецидивирующим венозным тромбозом и наличием семейного анамнеза показано проведение профилактики тромбоза препаратами НМГ в антенатальный период.

У пациенток с предшествующими тромбозами в результате тромбофилии (особенно при Леденовской мутации и мутации протеина С,S) риск тромбоза при беременности, в родах и послеродовом периоде значительно возрастает. Пациенткам данной группы показана постоянная профилактика НМГ в антенатальный период и в течение 6 недель после родоразрешения.

Антифосфолипидный синдром (АФС). Диагноз ставится при наличии в крови беременной волчаночного антикоагулянта или кардиолипиновых антител, выявляемых с интервалом 8 недель, в сочетании с указанием на эпизоды тромбоза (артериального или венозного) в анамнезе, неблагоприятными исходами беременности (3 и более выкидышей в сроках до 10 недель беременности, причина которых не установлена, внутриутробная гибель плода в сроках более 10 недель беременности, присоединение тяжелой преэклампсии или внутриутробной задержки развития плода, преждевременных родов в сроках беременности до 35 недель). Пациенткам с АФС в виду высокого риска возникновения тромбоза (70%) необходимо проведение профилактики НМГ в антенатальный период. Пациентки с АФС должны находится под строгим акушерским наблюдением. Профилактика низкими дозами аспирина у пациенток данной группы улучшает исходы беременности и рекомендуется всем беременным.

Пациентки без предшествующих эпизодов тромбоза или тромбофилии. Пациенткам с 3 и более текущими или персистирующими факторами риска должна проводится профилактика препаратами НМГ в антенатальном периоде и в течение 3-5 дней после родов. Пациенткам с 2 факторами риска, а также беременным старше 35 лет с массой тела более 90 кг. Профилактика препаратами НМГ проводится в течение 3-5 дней после родов.

При принятии решения о необходимости профилактики тромбоза в антенатальный период, профилактика должна начинаться с ранних сроков беременности и продолжаться вплоть до родоразрешения.

Схемы профилактики тромбоза:

1.Препараты НМГ: фраксипарин 0,3 мг 1-2 раза в сутки (или эноксапарин 100 ед/мг (или):

  • масса тела 50-90 кг – 40 мг в сутки (подкожные инъекции);
  • масса тела менее 50 кг – 20 мг/сутки;
  • масса тела более 90 кг – 40 мг через 12 часов (2 раза в сутки).

Терапевтическая доза составляет 1мг/кг веса за 12 часов.

2. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты – 75 мг/сутки;

3. Эластическое бинтование нижних конечностей рекомендуется для профилактики тромбозов в антенатальном периоде.

4. Варфавин должен быть исключен для профилактики тромбозов при беременности из-за выраженного тератогенного действия.

5. Препараты декстрана не используются при беременности за счет высокого риска анафилактических реакций, выраженного нарушения плодово-плацентарного кровообращения и гипертонуса матки.

Перечень основных медикаментов:

  • Фраксипарин по 0,3 мг
  • Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг табл

Перечень дополнительных медикаментов:

По показаниям:

  • при тромбофлебите – проведение антибактериальной, инфузионной терапии;
  • при гипоксии плода – лечение гипоксии плода.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

  • нарушения состояния внутриутробного плода;
  • необходимость обследования в стационарных условиях;
  • прогрессирование беременности;
  • дородовая госпитализация в сроках 36-37 недель.

Читать дальше:

Посетители

Сейчас 352 гостей онлайн

Найти на сайте

Главная Гинекология Заболевания крови и беременность