Главная Гинекология Внутриутробная задержка развития плода

Внутриутробная задержка развития плода

Внутриутробная задержка развития плодаВнутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода. Диагноз задержка развития плода включает: недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери; малый размер плода для гестационного возраста; замедленный рост и недостаточность питания плода; «маловесный» для гестационного возраста плод; недостаточность питания плода без упоминания о «маловесности» или малом размере для гестационного возраста; замедленный рост плода неуточненный. Беременным, вхлдящим в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода, неоюходимо динамическое наблюдение и своевременная диагностика патологии для определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т.ч. показаний к госпитализации).

Классификация внутриутробной задержки развития плода:

1. По времени возникновения:

  • ранняя форма;
  • поздняя форма.

2. По типу развития:

  • симметричная форма;
  • ассимметричная форма.

Факторы риска внутриутробной задержки развития плода:

1. Социально-экономические условия:

  • низкий социально-экономический статус;
  • недоступность медицинской помощи;
  • профессиональные вредности;
  • «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики).

2. Питание:

  • исходно низкая масса тела у беременной;
  • недостаточная прибавка массы тела в течение беременности;
  • длительное голодание;
  • вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи.

3. Сопутствующие заболевания:

  • хроническая артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет с поражением сосудов;
  • заболевания почек;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гемоглобинопатии;
  • тяжёлая анемия;
  • врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения.

4. Инфекционные заболевания матери:

  • вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;
  • бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис;
  • протозойные: токсоплазмоз, малярия.

5. Акушерский анамнез:

  • рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);
  • мертворождение;
  • неясный срок беременности, позднее взятие на учёт;
  • возраст матери (менее 16 и старше 35 лет).

6. Осложнения беременности:

  • преэклампсия;
  • кровотечение во 2 и 3 триместре;
  • переношенная беременность;
  • аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты);
  • многоплодие;
  • недостаточный рост ВСДМ (менее 3см от нормы).

Критерии диагностики:

  • показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода;
  • прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
  • ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).

Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1 см в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1.В динамике измерение высоты стояния дна матки;

2.Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:

  • фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
  • динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
  • оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям – чаще);
  • оценка двигательной активности плода;
  • биофизический профиль;
  • исследование плода на наличие врожденных пороков развития или маркеры хромосомной патологии.

3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:

  • кровоток в пупочной артерии;
  • кровоток в маточных артериях;
  • кровоток в мозговых артериях плода;
  • отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.

4. Стрессовый тест.

5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.

6. Нестрессовый тест.

Тактика лечения внутриутробной задержки развития плода:

  • лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП;
  • динамический контроль за состоянием матери и плода;
  • своевременное изменение акушерской тактики (по показаниям).

Профилактика внутриутробной задержки развития плода:

  • профилактика курения при беременности;
  • выявление и лечение очагов хронической инфекции.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

  • значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
  • уменьшение объема амниотической жидкости;
  • уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
  • присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
  • сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
  • прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП;
  • необходимость проведения инвазивных методов диагностики (амниоцентез, кордоцентез).

Читать дальше: 

Главная Гинекология Внутриутробная задержка развития плода
 

Посетители

Сейчас 239 гостей онлайн

Найти на сайте