Домашний Доктор

Причины образования камней в почках

К предрасполагающим факторам развития камней в почках можно отнести: 

• климатические и географические факторы (состав питьевой воды, температурные колебания, пищевой рацион);
• социально-бытовые условия (несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, несоблюдение личной гигиены) ;
• профессиональные риски (работа, связанная с поднятием тяжестей, тряской ездой, вибрациями, профессиональными загрязнениями, влиянием радиации, сбоями в питании и приемах жидкости);
• наследственные генетические заболевания (ферменто- и тубулопатии). 

Высокий риск камнеобразования в почках имеется при следующих условиях:  

• общие факторы (семейная наследственная форме уролитиаза, нарушения обмена кальция и образование уратов, образование камней инфекционного происхождения, наличие единственной почки);
• болезни, ассоциированные с камнеобразованием (гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, патология ЖКТ (мальабсорбция, болезнь Крона), саркоидоз); 
• генетически обусловленные нарушения (цистинурия типов А, В, С; первичная оксалатурия; обменные нарушения 2,8-диги-дроксиаденина; ксантинурия; синдром Леша-Нихана и др.); 
• прием лекарственных препаратов, приводящих к камнеобразованию в почках; 
• аномалии строения мочевыделительной системы (обструкция мочеточника, лоханочные дивертикулы и кисты, мочепузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс, уретероцеле, нейрогенная мочепузырная дисфункция и др.). 

Ведущими этиопатогенетическими факторами образования камней в почках являются:  

• перенасыщение мочи камнеобразующими компонентами;
• колебания кислотности мочи и диуреза;
• инфекции мочевыводящих путей;
• анатомические изменения мочевыделительной системы;
• нефроптоз и другие причины ведущие к нарушению оттока мочи из почек;
• метаболические нарушения (гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гиперцистинурия);
• сосудистые нарушения в почке и в организме в целом; 
• длительный прием препаратов, способствующих камнеобразованию (препараты кальция, витамин D, ацетазоламид, триамтерен и др.).  

Современная классификация мочекаменной болезни по МКБ 10

1. Классификация мочекаменной болезни (N20-23):  

• камни почки и мочеточника; 
• камни нижних отделов мочевых путей; 
• камни путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках; 
• почечная колика.  

2. Классификация обменных нарушений в урологии:  

• нарушение обмена пуринов и пиримидинов (E 79); 
• нарушения минерального обмена (Е83); 
• другие нарушения обмена веществ (Е88). 

Методы обследования мочекаменной болезни почек 

Существует большое количество методов диагностики камней в почках:

1. Лабораторные методы диагонстики камней в почках:  

• анализ мочи (эритроциты, лейкоциты, нитриты, кислотность мочи и др.); 
• микроскопия мочи; 
• исследование крови (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций, натрий, калий, клеточный состав, С-реактивный белок, когуляционные тесты.  

2. Инструментальные методы диагноститки камней в почках:  

• рентген-диффракционное исследование;
• инфракрасная спектроскопия;
• при изъятии камней из организма — экспертная поляризационная микроскопия с химическим исследованием вышедших из организма камней.  

Современные методы диагностики камней в почках:  

• ультразвуковое сканирование почек;
• рентгенисследование (в т.ч. обзорная рентгенография, экскреторная урография, уретеропиелография, пневмопиелография);
• диагностическая ретроградная эндоскопическая уретеропиелоскопия;
• ядерно-магнитно-резонансное исследование;
• компьютерная томография (КТ); 
• радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия); 
• ангиографическое исследование; 
• лабораторные исследования (развернутый клинический анализ крови; функциональные показатели крови — мочевина, креатинин, клиренс эндогенного креатинина; мочевая кислота и кальций в крови и моче, уровень белка в моче, удельный вес мочи; посев мочи на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам).

Для расслабления мышц мочевыводящих путей применяют следующие группы препаратов:  

• альфа-блокаторы с уровнем эффективности - 1В (тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин, силодозин); 
• блокаторы кальциевых каналов (доказан эффект только у нифедипина - 1А).  

Препараты группы кортикостероидов совместно с препаратами группы альфа-блокаторов имеют эффект гораздо лучший (1В), нежели при монотерапии альфа-блокаторами, а кортикостероиды при монотерапии являются неэффективными. 

В условиях скорой помощи применение тамсулозина совместно с ибупрофеном и оксикодоном оказалось гораздо эффективнее, чем отдельное применение ибупрофена с оксикодоном, к тому же это наиболее часто используемый препарат в рандомизированных контролируемых исследованиях, особенно при применении в комбинации с ощелачиванием.  

Травы и фитопрепараты при камнях в почках 

В лечении МКБ применяют фитотерапию: плод можжевельника, лист толокнянки, траву хвоща полевого, лист ортосифона, настои кукурузных рылец и шиповника и др., в качестве официальных растительных диуретиков используют: уролесан, цистон, леспенефрил, олиментин и т.д.

Антибиотики при камнях в почках 

Эффективное использование данной группы препаратов совместно с физиотерапевтическими процедурами требует применения антибактериальных препаратов - производных нитрофурана, группы пенициллина при кислой реакции мочи, при щелочной и нейтральной - стрептомицина сульфата, эритромицина, неомицина (для профилактики инфекции или лечении «инфекционных» камней) и дезинтоксикационной терапии. 

Методы удаления камней из почек 

Широко применяют рентгенэндоскопические методики удаления камней (трансуретральная рентгенэндоскопическая эндохирургия (уретеролитоэкстракция, например, с помощью петли Цейса и корзинки Дормиа, трансуретральная уретеролитотрипсия и литоэкстракция, перкутанная рентгенэндоскопическая хирургия (нефролитотрипсия  и нефролитоэкстракция) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия. 

Дробление камней в почках ультразвуком

С 1980-х годов развивался метод экстакорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭТВЛ), который достиг высоких результатов, но возможность его применения ограничена размерами, локализацией, массой и составом камней, а также индивидуальными особенностями больного. Также определена высокая эффективность лечения при применении препарата тамсулозина после ЭТВЛ, что позволяет снизить применение анальгетиков после этой процедуры.

Хирургическое удаление камней в почках

Среди хирургических методов лечения особое место занимают эндоурологические техники, например чрескожная нефролитотомия, в т.ч. 2-этапная УЗ-допплер-подконтрольная дилятация мочевыводящих трактов, уретерореноскопия. Также применяют открытую и лапароскопическую хирургию, которая больше подходит в некоторых клинических случаях. 

Используются различные хирургические техники, включая пиелолитотомию, нефролитотомию (в том числе секционную; проведены эксперименты по использованию УЗ - подконтрольной баллонной дилятации при чрескожной нефролитотомии (ЧКНЛ), уретеролитотомию.

Удаление камней в почках лазером

Быстро развиваются лазерные методики разрушения камней, особенно те, которые используют оптико-акустический эффект (разрушение камня кавитацией пузырька водяного пара, который образуется при взаимодействии лазерного излучения с поверхностью камня). В случае использования этого эффекта лазерное излучение безвредно для окружающих тканей, что резко снижает риск повреждения почек или слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника. 

Профилактика камней в почках

Установлено, что после оперативного лечения у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года, у 35% - в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента. Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения обязательной постоперационной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения.

Это подтверждает следующее исследование: у больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 15% в течение 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30% с первично множественными камнями. По данным других авторов, рецидив зафиксирован у 34% больных в течение 10 лет при медикаментозной коррекции и у 61% больных при соблюдении только диетических рекомендаций. Результаты этих исследований указывают на важность рациональной, селективной метафилактики нефролитиаза, основанной на диагностике метаболических нарушений и направленной на нормализацию биохимических показателей в моче. 

Для профилактики рецидивирования камнеобразования в почках рекомендуется обязательно определить химический состав камней, а также исследовать возможные метаболические нарушения в организме и провеси их корррецию при помощи диеты и соответствующих медикаментов.