Главная Урология Хронический цистит у женщин: причины и современные методы лечения

Хронический цистит у женщин: причины и современные методы лечения

Цистит у женщинЦистит - изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции. Цистит является заболеванием полиэтиологическим, то есть следствием ряда причин, но ведущая причина воспаления - инфекция. Неинфекционная этиология встречается значительно реже.
Развитие воспалительного процесса есть результат преобладания вирулентности инфекционного фактора над защитными функциями мочевого пузыря. Для этого необходимо наличие структурных или функцональных нарушений в самом мочевом пузыре или связанных с ним системах организма.

Хронический цистит у женщин - заболевание, перешедшее в затяжной характер. В настоящее время, большинство клиницистов рассматривают хронический цистит как вторичный симптом, то есть затянувшийся воспалительный процесс вследствие наличия определенной причины, которая его поддерживает. Под хроническим циститом подразумевается затяжной инфекционно-воспалительный процесс у женщин (как наиболее частый вариант).

Симтомы цистита у женщин:

  • учащенное мочеиспускание
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • бактериурия
  • лейкоцитоурия
  • терминальная микрогематурия
  • постоянное желание помочиться (позыв к мочеиспусканию носит императивный характер)
  • боль и рези внизу живота вне акта мочеиспускания
  • появление озноба и лихорадки обычно говорит о появлении осложнений (рефлюкс-пиелонефрит)

Распространённость цистита:

Частота возникновения наиболее высока у женщин репродуктивного возраста (25-35%) и ничтожно мала в этом возрасте у мужчин (доли %). У детей соотношение 1:4 — мальчик и девочка соответственно. В пожилом возрасте соотношение выравнивается. Каждая вторая женщина на протяжении жизни переносит хотябы один эпизод цистита в той или иной форме. 50% — частота рецидирования после первого эпизода, у некоторых женщин более 3 раз в год. 80% — первое место среди возбудителей 95% первичных циститов имеют восходящий путь инфицирования. Также есть нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути, которые встечаются реже.

Причины цистита у женщин:

Возбудители цистита:

Первое место занимает E.Coli (кишечная палочка). Другие встречающиеся микроорганизмы: грибы рода Candida, трихомонады, анаэробные микробы и т.д. в 20-30% случаев микробные возбудители не определяются. В таких случаях, предполагают вирусы и т.н. скрытые урогенитальные инфекции: хламидии, мико- плазмы, уреаплазмы...

Патогенез: адгезия, инвазия, колонизация

У отдельных уропатогенных штаммов E.Coli отмечается повышенная способность к адгезии, жизнеспососбность в кислой среде, способность проникать в более глубокие слои слизистой, формировать биопленки что позволяет им избегать вымывания в процессе апоптоза клеток уротелия. Эти штаммы обладают рефрактерностью к 3–10-дневным курсам антимикробной терапии. Кроме того, эти микроорганимы могут связываться друг с другом передавать факторы вирулентности (устойчивость к антибиотикам, выработку токсинов и т.д) В повседневной практике часто наблюдается несколько упрощенный взгляд на патогенный потенциал кишечной палочки и его недооценка. Установлено, что у женщин всех возрастных групп после применения антибиотиков статистически значимо возрастает вероятность цистита. По мнению ведущих урологов, в России рациональный выбор антибиотика при лечении НИМП имеет место лишь в 49,2% случаев.

Диагностика цистита:

Диагностику поводит врач-специалист на основании анализов мочи, УЗИ, и, при необходимости, иных дополнительных исследований (рентгенографя, цистоскопия и т.д.)

Анатомия женской мочевыделительной системы:

Мочевыделительня система женщины состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для накопления мочи и выделения ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них представлены устьями мочеточников, третье – это внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между отверстиями располагается треугольник Льето.
Треугольник Льето Имеет общий эмбриогенез и схожую гистологию с влагалищем. Является эндокринно-рецепторным органом, в котором происходят циклические изменения под влиянием гормонов яичника. Эта область первой реагирует на бактериальную инфекцию, обладает высокой фагоцитарной активностью против бактерий. В случае разрушения защитного барьера, является излюбленным местом локализации различных патологических процессов. Имеет мощную иннервацию — многочисленные нервные ганглии, нейроны ВНС, чувствительные нервные окончания. Влияет на функцию детрузора, играет существенную роль в механизме удержания и эвакуации мочи. Тонус мышц мочеполовой диафрагмы обеспечивает нормальное положение мочеполовых органов и мышц, суживающих вульварное кольцо, что служит механическим барьером треугольника Льето для проникновения инфекции.

Анатомия уретры у женщин:

Уретра (мочеиспускаткельный канал) у женщин короткая, широкая и имеет почти прямое направление, что облегачет доступ микрофлоры из анального отверстия и перинеальной области. Наружный сфинктер уретры является частью мочеполовой диафрагмы. Патологическое состояние мышц тазового дна (атония, спазм...) влияет на состояние уретры.

Фагоцитарная функция уротелия:

Уротелий мочевого позыря покрыт защитным слоем — муцином, который отделяет стенку мочевого пузыря от мочи, выполняет антиадгезивную функцию, обладает способностью захватывать и обезвреживать инфекционные агенты . Образование муцина — гормонозависимый процесс. Под влиянием эстрогена происходит синтез, а прогестерона — выделение. Иммунная защита уретры В дистальный отдел уретры открываются выводные протоки парауретральных желез, которые выделяют слизь, обволакивающую патогенные бактерии, уменьшающую их адгезивную способность и вирулентность.

Биологический барьер для проникновения инфекции:

Под воздействием эстрогенов происходит синтез гликогена, который является субстратом для молочной кислоты. Это поддерживает кислотность среды оптимальной для подавления инфекции.

Механическое очищение:

Санация путем регулярного «вымывания» посторонной флоры вместе с мочой. Химический состав мочи и кислая реакция, ночное концентрирование.

Особенности и «слабые звенья»:

Связь мочевыделительных и половых органов, итимное анатомическое соседство и наличие тесных лимфатических, венозных и нервных связей, делает их обоюдными спутниками как физиологических так и патологических процессов. Венозная сеть мочевого пузыря Представлена в 15-20 раз больше артериальной, имеет множество анастомозов с венами матки, влагалища и прямой кишки. Этот факт способствует депонированию в ней значительного количества крови и развитию расстройств кровообращения.

Факторы, предрасполагающие к циститу у женщин:

Гормональная зависимость и вегетативные расстройства: 

Колебание уровня половых гормонов (в том числе физиологическое) делает слизистую мочевого пузыря уязвимой. Симпатическая нервная система обеспечивает накопление мочи (релаксация детрузора и сокращение уретры), а парасимпатическая – эвакуацию мочи (сокращение детрузора и расслабление сфинктеров). Вегетативные расстройства могут быть причиной детрузорно-сфинктерной диссинергии и её последствий.

Физиологические предрасполагающие факторы:

  • дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
  • снижение уровня эстрадиола и прогестерона.
  • различные факторы (гормональные, физические, психические и.т.д.) связанные с месячными, беременностью, родами и климаксом. гипоадрения, как результат декомпенсированного стресса, дефицит глюкокортикоидов и гонадных гормонов
  • заболевания половых органов различной этиологии Заболевания ЖКТ различной этиологии
  • обменные нарушения (гиперкальцеурия, оксалатурия...)
  • иммунодефицит: гиповитаминоз, дефицит микроэлементов, связанные с этим заболевания, как анемия и т.д.
  • гемодинамические и микроциркуляторные расстройства (варикоз, лимфостаз, ангиоспазм...)
  • нарушения уродинамики (прерывистое, неполное опорожнение, произвольная задержка)
  • нарушения вегетативного баланса, чаще в сторну СНС
  • сопутствующие нервно-психические расстройства
  • патологическое состояние мышц тазового дна и брюшного пресса
  • патология пояснично-крестцового отдела позвоночника

Ятрогенные факторы:

  • длительная терапия стероидами, цитостатиками, антибактериальная терапия, приводящая к росту резистентной флоры
  • травматизация уретры при множественной катетеризации
  • самолечение, игнорирование заболевания, позднее обращение к врачам
  • сексуальная активность, частый или грубый коитус, дефлорация, отсутствие оргазма (застойные очаги нервного возбуждения)
  • применение неудачных средств контрацепции (спермицидные тампоны) и лубрикантов (с антисептиками)

Триггерные механизмы:

  • декоменсировання гиподинамия, как причина развития конгестивных явлений
  • погрешности диеты и нарушение питьевого режима, как фактор, влияющий на обменные процессы, кислотность и концентрацию мочи
  • холодовой фактор, ухудшающий кровообращение и снижающий защитные свойства организма
  • нарушения гигиены, как фактор, обеспечивающий аутоинфицирование
  • психоэмоциональные расстройства

Лечение цистита у женщин:


Терапия цистита в рутинной амбулаторной практике включает следующие меры:

  • антибактериальная терапия
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • спазмолитические препараты
  • иммуномодуляторы
  • препараты, улучшающие метаболические процессы
  • вагинальные тампоны и инсталляции мочевого пузыря с антисептиками

Современный комплексный подход к лечению цистита использует следующие средства:

  • препараты-венотоники
  • средства улучшающие реологические свойства крови
  • м-холиноблокаторы для уменьшения активности детрузора
  • ноотропы для нормализации деятельности высших нервных центров
  • седативные фитопрепараты
  • психотерапия и медитация
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • физкультура с элементами хатха-йоги
  • анестетическая блокада триггерных точек в нижних отделах мышц живота
  • физиотерапия (высокочастотный магнит, инфракрасное облучение)

Читать дальше:

Посетители

Сейчас 216 гостей онлайн

Найти на сайте

 
Главная Урология Хронический цистит у женщин: причины и современные методы лечения