Хронический пиелонефрит у женщин, обострение хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит у женщин представляет собой хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек с вовлечением тубулоинтерстициальной ткани и последовательным поражением чашечно-лоханочной системы почек и других почечных структур. В запущенных случаях поражаются все анатомические структуры почек, в том числе сосуды и клубочки, происходит рубцевание тканей с последующим формированием очагового нефросклероза.
Хроническим пиелонефритом страдают как дети, так и взрослые. Наиболее подвержены хроническому пиелонефриту беременные женщины, женщины преклонных лет, дети в возрасте до 7 лет, имеющие обструктивные уропатии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.), а также мужчины, страдающие уретропростатитом и аденомой / гиперплазией предстательной железы.
Хронический пиелонефрит у женщин
У женщин хронический пиелонефрит возникает обычно в результате несвоевременного или неправильного лечения цистита. Женский хронический пиелонефрит часто связан с переохлаждениями области почек и ног из-за лекгомысленного отношения к одежде. Хроническим пиелонефритом также нередко страдают женщины в постменопаузе, что связано с нарушением гормонального баланса и ослаблением имунных функций мочеполовой системы.
Причины развития хронического пиелонефрита у женщин:
- короткий мочеиспучкательный канал (уретра);
- наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки;
- женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме;
- поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте;
- применение антимикробных средств при гигиене, унчтожающих естественную защитную микрофлору;
- беременность.
Виды и формы пиелонефрита, классификация пиелонефрита:
Различают первичный и вторичный (калькулёзный) пиелонефрит, острейший, острый, подострый, латентный и хронический пиелонефрит, а также осложнённый и неосложнённый пиелонефрит.
Осложнённый пиелонефрит у женщин:
Осложненным является пиелонефрит при наличии анатомических и функциональных аномалий почек, или при наличии сопутствующих заболеваний, таких как: миома матки, фибромиома, эндометриоз, воспаление придатков, кисты яичников, мочекаменная болезнь почек, кисты почек, сахарный диабет, и др. Пиелонефрит у беременных женщин всегда считается осложнённым. Осложнённый пиелонефрит может возникать при проведении инвазивных урологических и гинекологических процедур.
Симптомы хронического пиелонефрита у женщин
Признаки обострения пиелонефрита:
- повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильних цифр;
- озноб, лихорадка, проливной пот;
- артралгии и миалгии;
- общая интоксикация организма, бактериемический шок;
- головная боль, иногда головокружение;
- отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
- боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
- боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
- дизурия (затруднённое мочеиспускание);
- никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
- полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
- императивные позывы к мочеиспусканию.
Латентное течение хронического пиелонефрита
Симптомы хронического пиелонефрита вне обострений:
- периодическое “беспричинное” повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- иногда лихорадка, особенно в ночное время;
- слабость, утомляемость, головная боль;
- тошнота, рвота;
- сухость кожи;
- повышение артериального давления;
- боль и тяжесть в поясничной области;
- дизурия, никтурия, полакиурия.
Анализы при пиелонефрите и диагностика хронического пиелонефрита
Чтобы установить точный диагноз при подозрении на пиелонефрит, необходимо сдать анализы и провести ряд мероприятий:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи.
- УЗИ почек;
- проба Зимницкого;
- скорость клубочковой фильтрации (по креатинину крови).
Что показывают анализы при хроническом пиелонефрите?
Общий анализ крови (ОАК):
- лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево (не обязательно);
- ускорение СОЭ.
Изменения в Общем анализе мочи (ОАМ):
- умеренная лейкоцитурия;
- возможна эритроцитурия;
- умеренная протеинурия (до 1,5 г/л);
- цилиндрурия.
УЗИ почек:
- асимметричные изменения размеров;
- расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
- уменьшение почек в размере;
- уменьшение толщины паренхимы;
- отсутствует четкое дифференцирование синуса от паренхимы.
- расширение и деформация чаш, лоханок и мочеточников;
- асимметрия размеров;
- изменения показателей рено-кортикального индекса, позитивный симптом Ходстона.
Стадии пиелонефрита по скорости клубочковой фильтрации почек:
По состоянию функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации):
- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
- ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
- V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).
Лечение хронического пиелонефрита у женщин
Принципы лечения хронического пиелонефрита:
Хронический пиелонефрит в фазе обострения лечится в нефрологическом стационаре. Лечение включает режим, диету, антибактериальную терапию и симптоматические средства с учетом тяжести, осложнений и сопутствующей патологии.
Амбулаторно лечение хронического пиелонефрита проводится при отсутствии интоксикационного синдрома. Основой лечения является антибактериальная терапия, при выборе препарата учитывают данные предыдущих бакисследований мочи.
Лечение должно быть этиологическим и патогенетическим (направленным на повышение резистентности почки к инфекции, улучшение кровообращения и обменных процессов).
Каждое обострение хронического пиелонефрита лечится как острый пиелонфрит, но курс лечения продолжается до 6 недель. Объем антибактериальной терапии определяется видом возбудителя, степенью тяжести болезни, состоянием функции почек.
Лечение пиелонефрита антибиотиками
Антибиотики при пиелонефрите назначаются на первом этапе эмпирически, а затем, по результатам бактериологического посева мочи с учётом выявленной патогенной микрофлоры. Длительность лечения неосложнённого пиелонефрита составляет 14 дней. При первом обращении препарат назначают эмпирически, затем - с учётом чувствительности флоры. Приём антибиотиков необходимо осуществлять строго в соответствии с врачебными рекомендациями до полной санации мочи.
Перечень основных медикаментов:
- Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.
- Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл.
- Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.
- Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс.
- Фурагин 100 мг табл.
Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/2 - 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.
Во время лечения необходимо увеличить потребление жидкости для устранения интоксикации организма и поддерживать форсированный диурез, способствующий купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости возможно лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается отёками и нарушением оттока мочи либо выраженной артериальной гипертензией.
Противорецидивная терапия при пиелонефрите
Основными причинами рецидивирующего течения заболевания являются:
- неправильная интерпретация результатов бакисследования мочи;
- неадекватная доза антибактериальных препаратов;
- недостаточная длительность лечения и неадекватная профилактика;
- реинфекция и неадекватное лечение.
Для предотвращения рецидивирующего течения пиелонефрита следует внимательно пройти полный курс лечения и проводить регулярные микробиологические обследования мочи. Противорецидивная терапия может включать санаторно-курортное лечение.
Критерии эффективности лечения хронического пиелонефрита:
- клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений;
- нормализация лабораторных показателей крови;
- уменьшение лейкоцитурии;
- отсутствие диагностически значимой бактериурии.
Лечение хронического пиелонефрита у женщин в домашних условиях
В стадии ремиссии необходимо поддерживать курс лечения профилактическими дозами назначенных врачом антибактериальных препаратов, соблюдать питьевой режим и режим мочеиспускания, осуществлять профилактику запоров. При отсутствии противопоказаний рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути и уменьшает адгезию (прилипание) микроорганизмов к внутренним тканям почек и мочеточников. Периодически следует делать контрольные анализы мочи с бакпосевом.
Диета при хроническом пиелонефрите
Специальная диета при хроническом пиелонефрите не предусмотрена. Режим питания при хроническим пиелонефрите протекающем без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности (ХПН) мало отличается от обычного рациона. Из употребления исключаются острые блюда, соусы и приправы, консервы, маринады и копчёности. Питание должно быть полноценным, щадящим, не раздражающим почечную паренхиму. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал.
В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии - до 4 г в сутки.
При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты.
Лечение хронического пиелонефрита народными средствами
Лечение хронического пиелонефрита травами проводится в фазе ремиссии, наступившей после курса антибактериальной антибиотикотерапии. Лечение пиелонефрита народными средствами направлено на достижение стойкой ремиссии и снижение частоты рецидивов заболевания. Противорецидивное лечение травяными настоями и сборами проводится от 2 месяцев до 2 лет.
Рецепты лечения хронического пиелонефрита народными средствами:
Рецепт №1:
- первая неделя месяца – клюквенный морс, отвар шиповника вместо чая, витамины;
- II, III недедели – полевой хвощ (1 десертная ложка), корень солодки (1 ст. л.), толокнянка (1 дес. л.);
- IV – антибактериальные препараты по предписанию врача один раз в сутки на ночь.
Рецепт №2:
- 1 месяц: лист березы, шишки хмеля, крымская роза (цветы) - заваривать и пить как чай;
- II месяц: плоды земляники, полевой хвощ;
- III месяц: листья толокнянки, листья брусники, плоды шиповника;
- + первые 2 недели каждого месяца - эхинацин (или иммунал), экстракт алоэ.
Минеральные воды при хроническом пиелонефрите:
Прием внутрь минеральной воды типа "Нафтуся" по 150-200 мл 3-4 раза в день за 30 мин до еды, курс 24 дня. Могут быть применены минеральные воды “Лужанская”, “Поляна Купель”, “Дана” в том же режиме дозирования.
Профилактика хронического пиелонефрита у женщин
При хроническом пиелонефрите целесообразно соблюдать специальный режим питания, чередующий белковую и молочно-растительную диеты. Для этого в течение 2-3 дней принимают преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня переходят на подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко, лимоны). Это меняет рН мочи интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов, поскольку большинство бактерий не могут существовать одновременно в кислой и щелочной средах.
Женщинам, подверженым рецидивам хронического пиелонефрита следует избегать переохлаждения, носить термобельё и тёплые колготки, в зимнее время года - утеплённые брюки.
Всем женщинам, страдающим хроническим пиелонефритом, следует тщательно соблюдать личную гигиену, ограничить либо исключить использование антимикробных средств, использовать для интимной гигиены специальные гели и пенки, содержащие молочную кислоту и не нарушающие естественный уровень pH кожи и слизистых.
Читать дальше:
- Острый пиелонефрит у детей и взрослых
- Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение антибиотиками
- Анализы, больничный и периоды нетрудоспосбности при остом пиелонефрите
< Предыдущая | Следующая > |
---|