Главная Урология Уретропростатит: виды, симптомы, самое эффективное лечение простатита (очень подробная статья)

Уретропростатит: виды, симптомы, самое эффективное лечение простатита (очень подробная статья)

Простатит (уретропростатит) — воспалительное заболевание предстательной железы у мужчин. Предстательная железа анатомически и функционально тесно связана с уретрой, половыми железами и другими органами малого таза. Ее воспаление почти неизбежно сопровождается воспалением других мочеполовых органов, а также нарушениями половой функции, спермограммы, психоэмоциональной сферы, а у пожилых мужчин - доброкачественной гиперплазией предстательной железы. 

Основными проявлениями простатита являются боли в тазовой области, дизурия, расстройства в интимной сфере, нарушение фертильности (способности к оплодотворению).  

Заболевание протекает в острой и хронической формах. Наиболее распространен хронический простатит. Хронический простатит (ХП) в структуре урологической патологии занимает 35-70%, в 43-85% случаев вызывая эректильную дисфункцию (ЭД), снижение качества жизни.

При хроническом простатите из-за понижения рецепторной чувствительности половых органов копулятивные фазы претерпевают изменения: в 36,2% наблюдаются нарушения адекватной эрекции, в 30,1% - эякуляции, в 9,9% - изменения оргазма, в 13,7% - либидо. При этом спонтанная и адекватная эрекция, а также эякуляция в большей степени нарушаются при катаральном простатите, а нарушения либидо и одновременно нескольких фаз копуляции встречаются при разных формах простатита примерно с одинаковой частотой. 

Расстройства половой функции часто возникают при невротических реакциях, обусловленных разными причинами: эстрогенизацией гормонального фона и наличием тестикулярной недостаточности, постоянной фиксацией внимания больных на своем состоянии. В формировании невроза имеет значение длительное раздражение в результате воспаления огромного числа нервных окончаний, заложенных в предстательной железе. 

Большая роль нарушений половой функции в развитии хронического воспаления предстательной железы подтверждает важность мер, направленных на восстановление половой функции не только у больных хроническим простатитом, но и у здоровых мужчин. 

Простата (предстательная железа) у мужчин

Простата (предстательная железа) - орган размером с грецкий орех, находящаяся ниже мочевого пузыря. Предстательная железа является частью репродуктивной системы у мужчин. Работа предстательной железы заключается в выработке спермы и ее выбросе во время эякуляции. 

Воспаление предстательной железы практически никогда не протекает изолированно. Тесная анатомическая и функциональная связь предстательной железы с мочевыводящими путями, половыми железами и другими органами малого таза приводит к воспалительному поражению других органов мочеполовой системы. Заболевание часто сочетается с уретритом, везикулитом, а в пожилом возрасте — с аденомой предстательной железы. 

Предстательная железа — сугубо мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин. Но, у женщин в дистальной трети мочеиспускательного канала (уретры) есть железы Скина (Skene’s glands) — аналоги простаты, воспаление которых может вызвать развитие симптомов, схожих с симптомами простатита.

Поскольку предстательная железа иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами связанными с другими тазовыми органами, простатит проявляется разнообразием субъективных ощущений и функциональных симптомов. Часто нарушения, вызываемые воспалением предстательной железы, дополняются нервно-психическими расстройствами. 

Причины простатита у мужчин

Возникновению простатита способствуют дизритмия сексуальной жизни, переохлаждение, травмы, снижение иммунной защиты организма, нарушение крово- и лимфообращения, застойные явления в органах малого таза, гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность), инфекции. 

Основные причины простатита:

  • хроническое переохлаждение;
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • дизритмия /нерегулярность/ половой жизни;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сопутствующие заболевания мочеполовой системы;
  • нарушения оттока мочи и процесса мочеиспускания.

Факторами, предрасполагающими к хроническому простатиту, являются:

  • развитие застойных явлений в предстательной железе вследствие длительного полового воздержания, регулярные сексуальные возбуждения без физиологического опорожнения, дизритмия половой жизни;
  • очаги инфекции (уретрит, цистит, пиелонефрит, очаги хронической инфекции в других органах);
  • андрогенная недостаточность (недостаток мужских половых гормонов) приводящий к дистрофическим изменениям в тканях простаты;
  • нейровегетативные нарушения;
  • снижение общей и местной резистентности иммунной системы.

Простатит проявляется в острой и хронической формах. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной. 

При этом до 90% всех больных имеют абактериальный простатит, при котором современные культуральные методы исследования не позволяют установить бактериальный агент, вызывающий заболевание. В большинстве случаев этиология, патогенез и патофизиология хронического простатита остаются неизвестными. 

 

Виды и формы простатита

Выделяют «частые» и «редкие» формы простатита у мужчин.

К частым типам пррстотита относят:

  • острый бактериальный простатит;
  • хронический бактериальный простатит;
  • хронический бактериальный простатит с инфицированными почечными камнями;
  • небактериальный простатит;
  • простатодиния (боли в предстательной железе).

К редким типам простатита относят:

  • гонококковый простатит;
  • туберкулезный простатит;
  • паразитарный простатит;
  • грибковый простатит;
  • неспецифический гранулематозный простатит;
  • неэозинофильный;
  • эозинофильный.

Выделяют также группу сомнительных и недоказанных типов: 

  • уреаплазменный (микоплазменный);
  • простатиты, вызванные С. trachomatis (хламидийные);
  • вирусные простатиты. 

Острый бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткани простаты поражаются такими бактериям как Кишечная палочка (E. Coli), Клебсиелла (Klebsiella), Протей (Proteus), Синегнойная палочка (Pseudomonas), Энтеробактер (Enterobacter), Энтерекокк (Enterococcus), Серация (Serratia), и Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Многие из этих агентов являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах и в кишечнике, однако, проникая в ткани предстательной железы, они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса.

Смптомы острого бактериального простатита 

Острый простатит характеризуется следующими симптомами:

  • общая интоксикация организма вызванная инфекционным процессом: озноб, повышение температуры тела;
  • боли в промежности и паховой области;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
  • затрудненное мочеиспускание, иногда вплоть до острой задержки мочи;
  • возможны бесцветные или беловатые гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Причины острого бактериального простатита

Существует несколько путей попадания микробов и вирусов в предстательную железу:

  • посредством кровеносной системы, поскольку, строение ткани предстательной железы способствует оседанию микробов в кровеносных сосудах этого органа;
  • при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, или прямой кишки инфекция по лимфатическим путям может проникать в простату;
  • по протокам, соединяющим простату и мочеиспускательный канал микробы попадают в этот орган, при этом, инфекция может быть как восходящий (от наружного отверстия мочеиспускательного канала до простаты) так и нисходящий (вместе с мочой, выходящей из почек и мочевого пузыря). 
Бактериальный простатит может стать причиной частых рецидивов уретрита,  цистита  (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита, так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта. Встречается острый бактериальный простатит сравнительно редко. 

Лечение острого бактериального простатита  


Для лечения бактериального простатита используют преимущественно антибиотики фторхинолонового ряда, такие как: 
  • таривид (офлоксацин) по 400 мг 2 раза в сутки;
  • нолицин по 400 мг 2 раза в сутки; 
  • левофлоксацин (таванник) по 250 мг 1 раз в сутки;
  • спарфлоксацин (спарфло) по 200 мг 1 раз в сутки;
  • моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки. 
Длительность антибиотикотерапии препаратами фторхинолонового ряда составляет 3 недели.

Хронический небактериальный простатит

Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли) является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин. Хроническим простатитом страдают около 40% мужчин в наиболее трудоспособном и репродуктивном возрасте. С возрастом вероятность простатита увеличивается. Более половины мужчин старше 60-ти лет имеют увеличенную простату. К 80-ти годам около 80% мужчин имеют увеличенную предстательную железу. 

Функциональные расстройства при хроническом простатите могут наблюдаться со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, постоянные или только по ночам; частичная задержка мочи и др.), нервной системы и психики (главным образом в форме вторичного неврастенического синдрома), а также в виде нарушений половой функции (слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма).  

Иногда хронический простатит не сопровождается никакими расстройствами, протекает асимптомно и выявляется случайно при урологическом обследовании. 

Симптомы хронического простатита


Субъективные расстройства при хроническом простатите сводятся к зуду, жжению в уретре и парестезиям (ощущениям давления, тяжести, переполнения) в промежности и прямой кишке, которые возрастают при длительном сидении на одном месте или езде в автомобиле. Боль может усиливаться при дефекации и иррадиировать вдоль полового члена, в мошонку, крестец, поясницу, бедро или принимать характер периодически повторяющихся мучительных невралгических приступов.

Основные клинические проявления хронического простатита: 

  • расстройства мочеиспускания;
  • императивные позывы на мочеиспускание;
  • боли внизу живота в подлобковой области;
  • боли ноющего характера в мошонке и/или промежности с иррадиацией в крестец, головку полового члена, прямую кишку, паховые области;
  • копулятивные дисфункции, проявляющиеся в виде понижения полового влечения, ослабления адекватных и спонтанных эрекций, ускоренной эякуляции;
  • быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенная нервозность, снижение работоспособности. 

Признаки хронического простатита

У большинства больных наблюдаются следующие признаки простатита, обычно, проявляющиеся расстройствами мочеиспускания:

  • слабый поток мочи;
  • ощущение неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • выделение мочи маленькими порциями, приходится мочиться "по каплям";
  • желание повтрно помочиться после мочеиспускания;
  • часто приходится вставать ночью, чтобы помочиться;
  • остановки потока мочи при мочеиспускании.

Лечение хронического простатита

В настоящее время широко применяются новые методы лечения больных хроническим простатитом, однако, до сих пор отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению этого заболевания.

Традиционно считается, что хронический простатит требует лечения только в том случае, если симптомы достаточно серьезны, чтобы быть неприятными для пациента, если функция мочевого тракта серьезно затронута или имеются другие осложнения, такие как кровотечение, почечные инфекции или повреждение почек. Увеличенная простата сама по себе не является достаточным основанием для лечения.   

Однако стандартная терапия больных хроническим простатитом не обладает достаточной эффективностью и очень часто после лечения наступает рецидив болезни.  

Хирургическое лечение простатита

Ххирургические операции - наиболее распространенный метод лечения простатита при увеличени простаты, особенно, когда симптомы тяжелые. В ходе операции обычно удаляют часть увеличенной ткани простаты, чтобы облегчить состояние больного. Также выполняются более ограниченные виды хирургии, при которых делают надрезы в предстательной железе вместо удаления ткани. 

Хирургия простаты обычно не мешает сексуальному функционированию, однако от 10% до 15% мужчин могут испытывать проблемы с эрекцией после операции. Также, после операции может возникнуть проблема, называемая ретроградной эякуляцией, которая заставляет сперму идти назад в мочевой пузырь, а не через уретру наружу. Это означает, что мужчина больше не сможет иметь детей.  

Самое эффективное лечение простатита

 
В последнее время разработан целый ряд современных медикаментозных и немедикаментозных методик лечения простатита.
 
К основным принципам лечения больных хроническим простатитом относят: 
  • воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
  • учет категории, активности и степени распространенности процесса;
  • применение комплекса терапевтических мероприятий. 

Медикаментозное лечение хронического простатита

В настоящее время используются несколько типов препаратов для лечения увеличения простаты: 

  • альфа-адреноблокаторы - помогают расслаблять мышечную ткань в предстательной железе, освобождая блокады;
  • средства уменьшающие увеличенную простату, блокируя действие на простату мужского гормона, тестостерона;
  • препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим)
Терапия энзимами - один из наиболее современных методов лечения простатита. Как показывают новейшие исследования, при лечении больных хроническим простатитом препаратами системной энзимотерапии существенно улучшается половая функция и качество жизни пациентов. Назначение препаратов системной энзимотерапии больным хроническим бактериальным простатитом способствует длительной ремиссии заболевания у большинства пациентов.

Лечение эректильной дисфункции при простатите

 
Наиболее эффективным средством устранения эректильной дисфункции при заболевании простатитом считается препарат Слденафил, который относится к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Силденафил применяется в лечении преждевременной эякуляции, интравагинальной задержки семяизвержения и для стабилизации эякуляторного контроля у мужчин без клинически значимых нарушений эякуляции.
 
Поскольку эректильная дисфункция, нарушения эякуляции и мочеиспускания имеют ряд общих факторов, назначение этого препарата приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и патогенетически обосновано при эректильной дисфункции и нарушении мочеиспускания, особенно у пожилых мужчин. 

Применение силденафила в комплексе мер реабилитации пациента после лечения хронического простатита связано с влиянием этого препарата на расслабление выводных протоков предстательной железы. Кроме того, приводя к стабилизации синтеза оксида азота в органах мочеполовой системы, силденафил с успехом используется при наличии синдрома нижних мочевых путей, оказывая положительное влияние на его симптоматику, показатели урофлоуметрии и объем остаточной мочи. 

Исследователями отмечено, что применение этого препарата приводит к устранению целого ряда остающихся после лечения хронического простатита отклонений в важнейших параметрах мужской половой системы. Речь прежде всего идет о таких нарушениях, как тестикулярная недостаточность, эстрогенизация гормонального фона, нарушение биосинтеза тестостерона в семенниках и его метаболитов в печени и предстательной железе, а также высокий уровень прогестерона крови и связанная с ним гипофизарная регуляция гонад, обусловливающие нарушение сперматогенеза и расстройство фертильности.
 
Нормализация копулятивной функции с помощью силденафила, наряду с восстановлением либидо, эрекции, эякуляции (вместе с возрождением гармонии семейных отношений в супружеских парах), приводит к устранению тестикулярной недостаточности, эстрогенизации гормонального фона, снижению концентрации прогестерона крови, восстановлению сперматогенеза и фертильности. На фоне лечения силденафилом в значительной степени уменьшалась депрессия и одновременно улучшалась эректильная функция.  

Доза силденафила 50-100 мг/сут, принимаемая за 1 час до полового акта, оптимальна как для существенного повышения Международного индекса эректильной функции (International Index of Erectile Function - IIEF), так и для соотношения «риск побочных эффектов / положительный эффект».
 
Действие препарата продолжается около 12 часов. Однако эффект его дозозависим: так, для достижения большего эффекта начальная доза в 50 мг/сут в течение 12 недель была в 74% случаев повышена до 100 мг/сут. При этом удовлетворительный результат был достигнут в 41% наблюдений даже при тяжелой эректильной дисфункции и оставался приемлемым на протяжении всего периода наблюдения. 

При оценке безопасности силденафила обнаружено, что у 3700 пациентов самыми частыми побочными эффектами были: головная боль -16% (плацебо - 4%), покраснение - 10% (1%), диспепсия - 7% (2%). Эти явления носили слабый и преходящий характер и не требовали отмены препарата. Учащения и утяжеления побочных эффектов не было при четырехлетнем применении препарата.
 
В отсутствие эффекта на дозе в 100 мг/сут ее можно повысить, но это ведет к учащению развития побочных явлений, включая изменение цветового восприятия и повышение чувствительности к свету (возможно, в связи с ингибированием простагландина Е6). Эти эффекты также преходящи, полностью обратимы и редко требуют прекращения лечения. Что касается пациентов, не отвечающих на лечение силденафилом, то в большинстве случаев эректильная дисфункция у них была связана с сосудистыми заболеваниями.
 
Таким образом, силденафил оказывает выраженное влияние на расслабление выводных протоков предстательной железы, улучшает дренирование предстательной железы и показатели спермограммы, устраняет связанные с хроническим простатитом проявления тревоги и депрессии. Это позволяет использовать препарат в комплексе мер реабилитации пациентов после эффективной терапии хронического простатита. 

Психотерапевтическое лечение простатита 

 
Важно учитывать, что депрессивные расстройства при хроническом простатите могут быть связаны с эректильной дисфункцией и что возможна вторичная эректильная дисфункция, связанная с лечением депрессии антидепрессантами. Довольно большой процент больных, закончивших лечение по поводу хронического простатита, нуждаются в психотерапевтическом реабилитирующем воздействии.
 
Это обусловлено сохранением у них патопсихологического интрапунктивного типа реагирования на болезнь, которая их «психологически волнует больше, чем что-либо другое в жизни». Многие исследователи отмечают, что проблема взаимоотношений с окружающими, а также нарушения половой функции и проявления депрессии не устраняются стандартной терапией хронического простатита. Для реабилитации мужчин, закончивших курс лечения по поводу хронического простатита, рекомендуется консультация психотерапевта, который может поставить вопрос о целесообразности применения силденафила.

Немедикаментозное лечение хронического простатита

В настоящее время большое значение придаётся местному использованию физиотерапии хронического простатита, которая улучшает репаративные и микроциркуляторные процессы в предстательной железе.

Из методов физиотерапии с противовоспалительной и антиконгестивной целью, а также для коррекции местного иммунитета у больных хроническим простатитом используются электростимуляция, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия, вибротерапия.

Каждый из этих факторов оказывает преимущественное воздействие лишь на отдельные звенья патогенеза хронического простатита. Так, высокочастотные электрические токи могут быть использованы для уничтожения увеличенной ткани предстательной железы. Термальная терапия использует микроволновую или радиочастотную энергию для уменьшения размера железы. 

Наиболее эффективными физическими методами лечения эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом является магнитолазерная (МЛТ) и ЛОД-терапия, которые обладают анальгезирующим, иммунокорригирующим, улучшающими микроциркуляцию, дренажную и трофическую функции предстательной железы. 

Для реализации сочетанного и при этом неинвазивного воздействия нескольких физических факторов разработан аппарат «Матрикс-Уролог». Три фактора воздействия - вибро, магнито- и лазеротерапия - оказывают однонаправленное действие, создавая эффект синергизма, при котором каждое воздействие потенцируется и усиливается друг другом. 

Теории возникновения простатита

Пока не существует единой этиологической картины патогенеза данного заболевания. Предложен ряд теорий, объясняющих его происхождение.

Инфекционная теория, согласно которой, причиной возникновения синдрома хронической тазовой боли является бактериальное поражение тканей предстательной железы.

В качестве агентов способных поражать ткани простаты рассматриваются такие микроорганизмы как: Трихомонада (Trichomonas vaginalis), Хламидия (Chlamydia trachomatis), Уреаплазма (Ureaplasma urealiticum), коагулазо-негативные стафилококки, возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae), туберкулёзная палочка (Mycobacterium tuberculosis) и вирусы (Herpes simplex, Cytomegalovirus).

Теория химического воспаления, согласно которой, воспаление тканей предстательной железы происходит под воздействием компонентов мочи (интрапростатического мочевого рефлюкса - проникновения мочи вглубь тканей простаты).

Для этого необходимы следующие условия:

  • высокое давление мочи при мочеиспускании, которое возникает в случае наличия препятствий в нижних отделах мочевыводящих путей, например, камней и песка в мочеиспускательном канале;
  • застой остатков спермы в мочевыводящих путях;
  • наличие определённых изменений со стороны простатических протоков;
  • полное отсутствие бактерий в моче.

Иммунная теория, основанная на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложение в тканях простаты различных антигенов, вследствие аутоиммунного процесса.

Нейрогенная теория, предполагающая, что воспаление возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ выделяемых нервными окончаниями под воздействием стрессогенных факторов.

Читать дальше: 

CarPrice

Посетители

Сейчас 127 гостей онлайн

Найти на сайте

Главная Урология Уретропростатит: виды, симптомы, самое эффективное лечение простатита (очень подробная статья)